介護記録を書く目的

介護記録は単なる業務の一環ではなく、ケアの質を向上させ、利用者の安全を守るための土台になるものです。具体的には、職員の情報共有・ケアプラン作成の根拠・家族への説明・万が一の際の証拠・サービス改善の材料など、さまざまな役割を果たします。そのため、業務のなかでも重要な仕事です。

記録を書く意味を理解することで、より意識的に質の高い記録を作成できるようになります。

職員同士の情報共有

介護現場では、24時間365日のケアが必要です。夜勤から日勤、日勤から夜勤への引き継ぎにおいて、介護記録は欠かせない情報源となります。

「Aさんは昨夜よく眠れていた」「Bさんは食事量が普段より少なかった」といった情報を正確に伝えることで、次の職員が適切なケアを提供できます。記録がなければ、利用者さん一人ひとりの状態を把握することは困難です。

チーム全体で一貫したケアを提供するためにも、介護記録による情報共有は極めて重要な役割を果たしています。

ケアプラン作成の参考にする

利用者さん一人ひとりに合わせたケアプランを作成・見直しする際、日々の介護記録は貴重な判断材料となります。利用者さんの状態変化や、提供したケアに対する反応を記録することで、より適切なケアプランの策定が可能です。

例えば、「歩行訓練後に表情が明るくなる」「入浴時にリラックスした様子を見せる」といった記録があれば、ケアプランにこれらの活動を積極的に取り入れることができます。

利用者さんにとって最適なケア内容を検討するための重要な資料として、介護記録は活用されているのです。

利用者の家族との交流を深める

ご家族にとって、離れて暮らす利用者さんの日常の様子はとても気になるものです。介護記録は利用者さんとご家族をつなぐ架け橋の役割も担っています。

「今日はほかの利用者さんと楽しそうにお話しされていました」「好きな音楽を聴いて笑顔を見せてくださいました」といった記録は、ご家族に安心感を与えるのです。また、気になる変化があった場合も、記録をもとに適切に報告することができます。

ご家族との信頼関係を築き、安心してサービスを利用していただくためにも、丁寧な記録作成は欠かせません。

ご家族にとって、離れて暮らす利用者さんの日常の様子はとても気になるものです。介護記録は利用者さんとご家族をつなぐ架け橋の役割も担っています。

「今日はほかの利用者さんと楽しそうにお話しされていました」「好きな音楽を聴いて笑顔を見せてくださいました」といった記録は、ご家族に安心感を与えるのです。また、気になる変化があった場合も、記録をもとに適切に報告することができます。

ご家族との信頼関係を築き、安心感を持ってサービスを利用していただくためにも、丁寧な記録作成は欠かせません。

万が一の事態に備える

介護現場では、転倒や体調変化などの緊急事態が発生する可能性があります。このような場合、正確な記録があることで、医療機関への情報提供や事故報告書の作成がスムーズに行えます。

「14時頃にふらつきがあった」「食事摂取量が普段の半分程度だった」といった時間や具体的な様子の記録があれば、医師や看護師に的確な情報を伝えることができ、適切な対応につながるのです。利用者さんの安全を守り、適切な対応を行うための重要な根拠として、日々の記録は大きな意味を持っています。

介護の質を高める

介護記録は、日々のケアを振り返り、改善点を見つけるための資料でもあります。介護記録を見返すことで、提供したケアの効果や改善点を客観的に評価することができます。「このようなアプローチで利用者さんの反応が良かった」「別の方法を試してみる必要がある」といった気付きを得られるのです。

また、記録を通じて利用者さんの小さな変化にも気付きやすくなり、より細やかなケアの提供が可能になります。継続的な記録作成と振り返りにより、個々の介護職員のスキルアップにつながり、介護の質はより向上していくのです。

介護記録の基本的な書き方

介護記録をどのように書けば、正確でわかりやすいものになるのでしょうか？「具体的に何をどう書けばよいのかわからない」と感じている方もいるかもしれませんね。

ここでは、介護記録の基本的な書き方のポイントをわかりやすく解説します。これらのポイントを押さえることで、誰が読んでも理解しやすい記録が書けるようになります。

5W1Hを抑える

介護記録を書く際には、誰が読んでも理解できる明確な記録を心がけることが大切です。基本的なルールを身につけることで、質の高い記録を効率的に作成できるようになります。

その情報を伝えるための基本的な書き方は、いつ（When）・どこで（Where）・誰が（Who）・何を（What）・なぜ（Why）・どのように（How）の5W1Hを明確にすることです。これらを意識して書くことで、状況を正確に伝えることができます。

例えば、「〇月〇日〇時、〇〇様が食堂で昼食を召し上がる際、誤嚥しそうになったため、ゆっくりと介助した。」といったように具体的に記述します。

だ・である調で書く

介護記録は、公的な文書としての性質も持ちます。そのため、「だ・である」調で統一して書くのが一般的です。これにより、記録全体に統一感が生まれ、客観的で事実に基づいた記述であることが伝わりやすくなります。「～ました」「～です」といった「です・ます」調は避けましょう。

よい例：「食事摂取量は全量の8割程度であった。水分摂取も良好である。」
避けるべき例：「食事をよく召し上がっていました。水分もたくさん飲まれています。」

統一された文体で記録することで、専門的で信頼性の高い書類として扱われます。

介護記録のスキルは、日々のケアの質を高めるだけでなく、あなたのキャリアアップにも大きくつながる大切な力です。

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専門用語を用いずわかりやすい言葉で書く

介護記録は医師・看護師・ケアマネジャー・ご家族など、さまざまな立場の方が読む可能性があります。そのため、専門用語はできるだけ避け、誰にでも理解できる言葉を選びましょう。

専門用語を使用する場合は、補足説明を加えることが大切です。例えば、「ADL（日常生活動作）が低下」ではなく、「食事や入浴など日常生活の動作が以前より困難になっている」と記録します。

わかりやすい表現を使うことで、情報が正確に伝わり、適切なケアにつながります。

客観的に書く

介護記録では、事実と推測や感想を明確に分けることが重要です。主観的な判断や感情的な表現は避け、観察した事実をそのまま記録しましょう。

よい例：「表情が暗く、食事中にため息を3回ついていた。」
避けるべき例：「気分が落ち込んでいるようで、食事もおいしくなさそうだった。」

客観的な記録により、正確な情報共有が可能になり、適切な判断やケアプランの作成につながります。

介護記録の書き方のコツ

基本的な書き方を理解した上で、さらに質の高い介護記録を書くための「コツ」を知りたいと思いませんか？ここでは、記録を効果的にまとめるための具体的な方法をいくつかご紹介します。これらのコツを実践することで、よりわかりやすく、役立つ介護記録が書けるようになるでしょう。

何が起こったか書く

介護記録では、その日に起こった出来事や変化を具体的に記録します。日常的なケアのなかで気付いた小さな変化も重要な情報となるため、見逃さずに記録しましょう。

「普段より活発に会話に参加していた」「歩行時の足取りがしっかりしていた」「食事のペースがゆっくりだった」など、利用者さんの状態に関する具体的な変化を記録します。

変化がない日であっても、「変わりなく過ごされた」「普段どおりの様子であった」といった記録により、安定した状態であることを伝えることができます。

見たことや聞いたことをそのまま書く

介護記録では、職員が実際に見たり聞いたりした事実をそのまま記録することが基本です。推測や憶測は避け、より観察できた内容のみを記載しましょう。

例えば、利用者さんが「痛い」と発言された場合は、「腰が痛いと訴えられた」と記録します。「腰痛があると思われる」といった推測は避けます。また、「少し痛そうな表情を見せていた」というように、観察した様子も併せて記録すると効果的です。

介護士が行ったケアを書く

提供したケアの内容とその方法を具体的に記録することで、ほかの職員が同様のケアを提供する際の参考になります。また、ケアの効果を評価する際にも重要な情報となります。

「食事介助時に、一口ずつゆっくりとしたペースで介助した」「入浴介助において、湯温を38度に設定し、利用者さんの好みに合わせて調整した」といった具体的な記録を心がけましょう。
ケアの詳細を記録することで、利用者さんにとって最適なケア方法を チーム全体で共有することができます。

この介護記録のスキルは、日々の業務の質を高めるだけでなく、あなたのキャリアアップにもつながる大切なものです。

もしあなたが「今の職場でこのスキルを活かせるだろうか」「もっと自分に合った職場があるなら知りたい」と感じているなら、ぜひ一度ハッシュタグ転職介護にご相談ください。

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ケアに対する利用者の反応を書く

提供したケアに対する利用者さんの反応や変化を記録することで、ケアの効果や適切性を評価できます。この情報は今後のケア方針を決定する際の重要な判断材料となります。

「歩行訓練後に『気持ちがよい』と笑顔で話された」「入浴後にリラックスした表情を見せ、『ありがとう』と感謝の言葉をいただいた」など、利用者さんの具体的な反応を記録しましょう。

また、拒否や不快感を示された場合も、「食事介助を拒否され、『一人で食べたい』と発言された」といったように、事実として正確に記録することが大切です。

介護記録を効率的に書くためのポイント

日々の業務に追われるなかで、「介護記録に時間を取られて、ほかの業務に手が回らない…」と感じることもあるかもしれませんね。しかしいくつかのポイントを押さえることで、介護記録を効率的に、しかも質の高いものにすることが可能です。ここでは、日々の記録作業をスムーズにするための実践的なアドバイスをご紹介します。

常にメモを取る

利用者さんのケア中に、その場で詳細な記録を作成することは難しい場合があります。そこで役立つのが、常にメモを取る習慣をつけることです。

ポケットにメモ帳とペンを携帯したり、小型のメモアプリを利用したりして、ケア中に気付いたことや利用者さんの発言、体調の変化などをその場で簡潔にメモしておきましょう。後で正式な記録を作成する際に、このメモがとても役立ちます。

よくある場面のテンプレートを作成しておく

日常的に発生するケア場面については、あらかじめテンプレートを準備しておくと記録作業が格段に楽になります。食事、入浴、排泄、レクリエーションなど、頻繁に記録する内容の雛形を作成しましょう。

食事の記録例：
朝食：主食○割、副食○割摂取。水分○○ml。
中の様子：（　　　）
特記事項：（　　　）

このようなテンプレートを用意しておくことで、記録にかかる時間を大幅に短縮でき、記録漏れも防ぐことができます。

介護記録にふさわしい言葉をチェックしておく

言葉選びに悩む時間も効率を低下させる原因です。そこで、介護記録に頻繁に登場する言葉やフレーズ、適切な言い回しなどをリストアップし、いつでも確認できるようにしておくとよいでしょう。

状態を表す表現例：
食事：「完食」「8割摂取」「摂取不良」
表情：「穏やかな表情」「笑顔が見られた」「表情が硬い」
活動：「積極的に参加」「消極的な様子」「拒否された」

統一された適切な表現を使用することで、記録の質と一貫性を保つことができます。

日々の介護記録を効率的かつ正確に書くスキルは、現場で働くあなたにとって大きな強みです。この力は、ただの業務スキルにとどまらず、キャリアの幅を広げる大切な要素にもなります。

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まずはお気軽に、今感じていることを私たちに聞かせてください。あなたらしい働き方を一緒に見つけましょう。

介護記録の書き方における注意点

正確で信頼性の高い介護記録を作成するためには、避けるべき表現や記録方法を理解しておくことが重要です。以下の注意点を意識することで、より適切な記録を作成できます。

個人の感想や推測は避ける 「〜と思われる」「〜のようだった」といった推測による記録は避けましょう。より観察できた事実のみを記録し、不明な点がある場合は「詳細不明」「要観察」といった表現を使用します。

プライバシーに配慮する 利用者さんの尊厳を保つため、不必要に詳細すぎる身体的な記録や、個人的な情報の記載は避けましょう。必要な医療・介護情報に限定して記録することが大切です。

否定的な表現を避ける 「頑固だった」「わがままを言った」といった否定的な表現は使用せず、「介助を拒否された」「別の方法を希望された」など、事実に基づいた客観的な表現を心がけましょう。

記録の改ざんは厳禁 一度記録した内容を後から改ざんすることは避けてください。修正が必要な場合は、適切な修正方法（二重線で消去し、正しい内容を記載）を用いましょう。

わかりやすい介護記録の例文

実際の介護記録の例文をご紹介します。これらの例を参考に、具体的でわかりやすい記録の書き方を身につけましょう。

食事介助の記録例
「朝食 8:00～8:30 主食：粥8割摂取、副食：7割摂取、汁物：完食、水分150ml摂取 介助方法：スプーンで一口ずつゆっくりと介助 利用者の様子：『おいしい』と笑顔で話される場面が複数回あった 特記事項：咀嚼・嚥下に問題なし、食事ペースは普段どおり」

入浴介助の記録例
「入浴介助 14:00～14:45 方法：一般浴、湯温38度、介助員2名 利用者の様子：『気持ちよい』と発言、リラックスした表情 身体の状態：皮膚の乾燥が軽度見られる、発疹などなし 特記事項：洗髪時に少し疲れた様子を見せたため、椅子で休憩を取った」

レクリエーション参加の記録例
「音楽療法 15:00～16:00 参加状況：最初から最後まで積極的に参加 様子：知っている歌では大きな声で歌い、手拍子をとっていた ほか者との関わり：隣の利用者さんと『懐かしいね』と会話 効果：終了後も『楽しかった』と笑顔で話された」

これらの例文のように、5W1Hを含めた具体的な記録を心がけることで、読み手にとってわかりやすい記録となります。

介護記録の書き方をマスターすることは、日々の業務をスムーズに進めるだけでなく、あなたの介護スキルを客観的に示す大きな武器にもなります。

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介護記録の書き方をマスターして転職に役立てよう

正確で効率的な介護記録を書けることは、介護職としてとても価値の高いスキルです。転職活動においても、このスキルは大きなアピールポイントとなります。

介護記録のスキルがある職員は、新しい職場でも即戦力として期待されます。チームワークを重視する介護現場では、適切な情報共有ができる人材は特に求められています。

また、介護記録のスキルは以下のような場面で活かすことができるのです。

• 面接での具体的なスキルアピール
• 入職後の早期戦力化
• リーダーシップポジションへのステップアップ
• ほか職種との連携強化

介護業界での転職を成功させるためには、記録作成スキルだけでなく、自分に合った職場選びも重要です。転職活動で迷いや不安を感じている方は、専門のアドバイザーに相談することをおすすめします。

質の高い介護記録を書けるスキルを身につけることで、転職活動を有利に進め、新しい職場でもより評価される職員になることができるでしょう。

今回ご紹介したポイントを実践し、ぜひ転職活動やキャリアアップに役立ててみてください。適切な記録作成は、利用者さんによりよいケアを提供するための第一歩であり、あなたの専門性を高める大切なスキルです。

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