ショートステイにおけるターミナルケア（看取り介護）とは

まずは、ショートステイにおけるターミナルケアの全体像を押さえましょう。

言葉の意味やなぜショートステイで看取りが行われるのかを知ると、後の制度や役割の話もすっと頭に入ってきます。

ターミナルケアの定義と目的

ターミナルケアとは、人生の終わりが近づいた方に行う、終末期のケアを指します。

看取り介護と、ほぼ同じ意味で使われることもあります。病気を治すことよりも、体や心の苦痛をやわらげ、その人らしく過ごせる時間を支えることに重きを置きます。

ショートステイにおいてもその目的は変わりません。体のケアだけでなく、不安や寂しさに寄り添う関わりまで、限られた時間をできるだけ穏やかに過ごせるよう支えます。

それが、ターミナルケアの目指すところです。

ショートステイで看取りが行われる背景

そもそもショートステイは、在宅で暮らす方が短期間だけ施設に泊まり、介護を受けるサービスです。

本来は、ご家族の負担をやわらげるレスパイトの役割を担っています。

ところが、在宅で終末期を過ごす方が増えるなかで、ショートステイの利用中に容態が変わる場面も出てきました。

住み慣れた暮らしを支えながら、終わりの時間にも寄り添う。こうしたニーズに応えるため、ショートステイでも看取りへの対応が求められるようになっています。

住み慣れた環境で過ごしたいという、本人やご家族の希望に応える動きでもあります。

2024年度の介護報酬改定では、これを後押しする加算も新設されました。

緩和ケアとの違い

よく似た言葉に、緩和ケアがあります。緩和ケアは、病気の治療と並行して、早い段階から苦痛をやわらげるケアを指します。

終末期に限らず、診断を受けたときから始められる点が特徴です。

一方でターミナルケアは、回復が見込みにくい終末期に的をしぼり、その人らしい時間を支えます。

緩和ケアは幅広い時期、ターミナルケアは終末期、とイメージするとわかりやすいかもしれません。重なり合う部分もありますが、対象とする時期に違いがあります。

ショートステイでターミナルケアを行う際の算定要件

ここからは制度の話に移ります。ショートステイで看取りに対応した場合に算定できるのが、看取り連携体制加算です。

2024年度の介護報酬改定で、新たに設けられました。単位数や要件を、順に整理していきます。

看取り連携体制加算の概要と単位数

看取り連携体制加算は、ショートステイで看取り期の利用者にサービスを提供した場合に算定できる加算です。単位数は、1日につき64単位です。

算定できるのは、死亡日および死亡日以前30日以下について、7日が上限となります。

なお、利用者が施設から医療機関へ入院し、入院先で亡くなった場合も、算定の対象になります。

ただし、入院した日の翌日から死亡日までの期間は算定できません。この期間が30日以上あった場合は、加算を算定できない点にも注意が必要です。

算定できる期間には上限があります。

算定に必要な施設側の体制整備

加算を算定するには、施設側の体制づくりが前提になります。まず、看護体制加算（I）または（III）のイ・ロを算定していることが求められます。

そのうえで、事業所の看護職員、または病院・診療所・訪問看護ステーション・本体施設の看護職員との連携により、24時間連絡できる体制を確保しておく必要があります。

さらに、看取り期における対応方針を定め、利用開始の際に、利用者やご家族へその内容を説明し、同意を得ておくことも欠かせません。

提供したケアは介護記録に残し、多職種で情報を共有します。こうした体制をPDCAサイクルで見直し、整えていくことが求められます。

適切な記録が算定の根拠になります。

算定対象となる利用者の条件

加算の対象となる利用者にも、条件があります。ひとつは、医師が医学的な知見に基づき、回復の見込みがないと診断していることです。

もうひとつは、看取り期の対応方針に基づいて、利用者本人やご家族が、ケアの内容について説明を受け、同意したうえでサービスを受けていることです。

本人やご家族の意思を確認したうえで進めることが、何より大切にされます。制度上の要件であると同時に、終末期のケアでは、本人の希望を尊重する姿勢そのものが問われます。

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ショートステイで行われるターミナルケアの流れ

ここからはショートステイでのターミナルケアが、どのような流れで進むのかを見ていきます。

事前の相談から利用中の対応、看取り後のご家族支援までの一連の流れをつかんでおくと、現場でも落ち着いて動きやすくなります。

家族・ケアマネジャーとの事前相談

ターミナルケアは、利用が始まる前の相談から動き出します。ケアマネジャーやご家族と、利用者の状態や希望を丁寧に共有します。

どこまでの対応を望むのか。急変したときはどうするのかを、あらかじめ意思をすり合わせておくことでいざというときに迷いません。

ショートステイは短期間の利用だからこそ、事前の情報共有が大きな意味を持ちます。

在宅での様子を知るケアマネジャーとの連携がケアの鍵になります。

サービス担当者会議の開催と対応方針の決定

事前相談の内容を踏まえ、サービス担当者会議を開きます。医師や看護師、ケアマネジャー、介護職など、関わる多職種が集まり、対応方針を決めていきます。

利用者本人やご家族の希望を中心に、どのようなケアを行うのか、急変時にどう動くのかを共有します。

方針をチーム全体でそろえておくことが、一貫したケアにつながります。決まった内容は記録に残し、関わる職員がいつでも確認できるようにしておきます。

利用中の状態変化への対応

利用が始まったら、日々の状態を細やかに見守ります。食事や水分の量、顔色、呼吸の様子など、小さな変化も見逃さず記録に残すことが大切です。

気づいたことは看護師や医師へすばやく伝え、チームで共有します。

終末期は状態が変わりやすいため、その都度、対応方針を見直すこともあります。

• 利用者が穏やかに過ごせているか
• ご家族が不安を抱えていないか

体と心の両面に目を配り続けます。気づいた変化を早めに共有できれば、対応の遅れを防げます。短い利用期間だからこそ、1日1日の観察が欠かせません。

看取り後の対応と家族支援

利用者を看取った後も、介護職の関わりは続きます。亡くなった後の処置（エンゼルケア）を、丁寧に敬意を持って行います。

そして、深い悲しみのなかにいるご家族へ、心を込めて寄り添います。「長い間、よく支えてこられましたね」といったねぎらいの言葉が、ご家族の支えになることもあります。

ご家族の気持ちに寄り添う姿勢は、看取りの後こそ大切にされます。グリーフケアという言葉があるように、残されたご家族の心のケアも、終末期の支援の一部です。

ターミナルケアの流れを、実際の現場で学びたいと感じる方も少なくないはずです。

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ショートステイのターミナルケア中に急変が起きた場合の対応

終末期のケアでは、容態の急変も起こりえます。とっさのときに落ち着いて動けるよう、対応の流れを押さえておきましょう。

ここで鍵になるのが、初期対応と施設内の連携です。

急変時の初期対応と施設内連携

利用者の容態が急に変わったときは、まず落ち着いて状態を確認します。

意識や呼吸、顔色などを見て、すぐに看護師や医師へ連絡します。一人で抱え込まず、その場にいる職員と協力して動くことが大切です。

あらかじめ決めておいた対応方針にそって、誰が何をするのかを確かめながら進めます。日頃から急変時の連絡先や役割分担を共有しておくと、いざというときに迷わず動けます。

大切なのは、あわてずにそれでいて速やかに動くことです。この両立が利用者を守ることにつながります。

救急搬送の判断基準と家族への連絡

急変時に救急搬送するかどうかは、あらかじめ決めた対応方針が判断の軸になります。

看取りを希望し、施設で穏やかに過ごすと決めていた場合と医療的な処置を望む場合とでは、対応が変わります。

だからこそ、事前の意思確認が欠かせません。本人やご家族の意思を尊重することが、何より優先されます。

判断に迷うときは、自己判断せず、看護師や医師の指示をあおぎます。

あわせて、ご家族へすばやく連絡し、状況を丁寧に伝えます。離れて暮らすご家族にとって、こまめな連絡は大きな安心感につながります。

判断の根拠となる対応方針を、日頃からチームで確認しておくことも大切です。

ショートステイでターミナルケアに携わる介護職の役割

制度や流れを押さえたうえで、介護職そのものの役割に目を向けます。

ショートステイの看取りで介護職が担うのは、身体的なケア・精神的なサポート・多職種との連携の3つです。では順に見ていきましょう。

利用者への身体的ケア

1つ目は、身体的なケアです。入浴や清拭、排泄や食事の介助、体位変換など、体を清潔に保ち、苦痛をやわらげる関わりが中心になります。

終末期は体力が落ちていくため、一つひとつの介助が負担になりがちです。本人のペースに合わせ、無理のない範囲で行うことが欠かせません。

痛みや疲れの様子を見ながら、そっと寄り添うように介助します。介護職は医療行為を行う立場ではないため、気になる変化は看護師や医師へ伝えます。

できることの範囲を正しく知っておくと、利用者の負担を抑えた介助につながります。

利用者・家族への精神的サポート

2つ目は、精神的なサポートです。終末期の利用者は、言葉にできない不安や寂しさを抱えています。

そばにいて話に耳を傾け、ときに静かに寄り添います。そこにいるだけで伝わる安心感があります。支えを必要とするのはご家族も同じです。

大切な人を見送ろうとするご家族の気持ちにも目を向け、声をかけます。短い利用期間でも、心を込めた関わりは利用者とご家族の支えになります。

多職種との連携

3つ目は、多職種との連携です。介護職は、利用者の毎日にいちばん近いところで関わります。だからこそ、わずかな変化に誰よりも早く気づくことも少なくありません。

気づいたことは自分の判断で抱え込まず、看護師や医師、ケアマネジャーへ伝えます。見たままを正確に共有することが、介護職に求められる役割です。

終末期のケアは、一人で抱えるものではありません。チームで情報をつなぎ、支え合うことが、利用者を支える土台になります。

利用者やご家族に寄り添う介護は、相談しやすい職場でこそ力を発揮できます。

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ターミナルケアを担う介護職員の心構えと精神的ケア

終末期の利用者と向き合う仕事には、特別な心構えが求められます。同時に、支える側である介護職員自身の、心のケアも欠かせません。

まず大切にしたいのが、本人とご家族の希望を尊重する姿勢です。何を望み、どう過ごしたいのかなど利用者の思いに耳を澄まし、寄り添います。

正解をこちらが決めつけず、相手の願いを中心に考える姿勢が、終末期のケアの土台になります。

一方で、看取りに関わる介護職員は、大きな精神的負担を抱えることがあります。利用者の死に直面し、無力感や悲しみを覚えるのは自然なことです。

だからこそ、その気持ちを一人で抱え込まないことが大切です。同僚や上司に話す、チームで気持ちをわかち合う。そうした場があるだけで、心は少し軽くなります。

職場によっては、職員の精神的なケアを支える仕組みを整えているところもあります。無理なく長く働き続けるためにも、支え合える環境を選ぶ視点を持っておきたいところです。

看取りに関わるなら、支え合える仲間がいる職場が、心強い存在になります。

ハッシュタグ転職介護では、介護業界に明るいエージェントが、看取りへの対応や職員へのサポート体制まで踏まえて求人をご紹介します。

今の職場に悩みを抱える方も、これから挑戦したい方も、まずは話を聞かせてください。一人で抱え込まず、一緒に次の一歩を考えていきましょう。

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ショートステイでターミナルケアに携わりたいなら

ここまで読んで、ショートステイでのターミナルケアに携わってみたいと感じた方もいるかもしれません。

やりがいの大きい仕事である一方で、精神的な負担や、求められる対応の幅広さに、不安を覚えることもあるはずです。だからこそ、職場選びがとても大切になります。

看取りに前向きに取り組むには、職場のサポート体制や教育環境が欠かせません。

看取り連携体制加算を算定し、看取りに対応している施設か、研修や指導の体制は整っているか。困ったときに職員同士で支え合える環境かなど、こうした点を働く前に確かめておきたいところです。

とはいえ、こうした情報を一人で見極めるのは、思いのほか難しいかもしれません。そんなときこそ、介護業界に詳しい担当者の力を借りてみてください。

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