介護施設での薬の管理方法

介護施設における薬の管理は、利用者を守るうえでとても重要な業務となっています。高齢者は複数の病気を抱えているケースが多く、処方される薬の種類や量が増える傾向にあります。そのため、管理が煩雑になりやすいのが実情です。

また、視覚障害や手指動作の不自由などを有している方もいるため、認知症などの症状がなくても飲み忘れや飲み間違いが起こり得ます。

そのため、患者さん・家族・医療スタッフが連携して、個人ごとに適した管理方法を見つけることが大切です。施設全体で適切な管理体制を構築することが求められています。

専門職と連携

薬の管理において、介護職員だけですべてを担うことは現実的ではありません。厚生労働省の通知によれば、処方薬の使用介助にあたっては、医師や歯科医師による処方に加え、薬剤師からの服薬指導を受けたうえで、看護職員の助言にしたがって行うことが求められています。

病状の急変が生じた場合やその他必要な場合は、医師・歯科医師・看護職員に連絡を行うなど、必要な措置を速やかに講じることが大切です。

日頃から医療職との密接な連携体制を築いておくことで、緊急時にも適切な対応が可能となります。

保管と残薬管理

薬の保管については、患者さんごとに区分して授与された医薬品を適切に管理する必要があります。あらかじめ薬袋などにより患者さんごとに分けておくことで、取り違えを防止できるでしょう。

また、残薬の確認も重要な業務の一つです。訪問薬剤指導を利用すれば、薬剤師が患者さんの自宅を訪問して薬剤指導を行い、残っている薬などを調べて服薬状況を把握してくれます。

適切に服薬できるように工夫や指導も受けられるため、残薬管理の負担軽減にもつながるものです。定期的な確認を怠らないことが大切です。

飲み間違いのないようにする工夫

飲み間違いを防ぐためには、薬の服薬管理に役立つツールの活用が効果的です。お薬管理箱やおくすりカレンダーなどを使用することにより、用法や飲み忘れを判別しやすくなり、飲み間違いを防ぐことができます。

薬局では複数の医療機関の処方を確認して、薬効が重複していないかや飲み合わせが悪くないかをチェックしてくれます。そのため、病院や薬局で薬をもらう場合は、お薬手帳を持参して薬剤師に確認してもらうことをおすすめします。

かかりつけ薬局があれば、一包化などの対応も依頼しやすくなるでしょう。

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介護職員ができるのは服薬介助

介護職員が薬に関わる業務を行う際には、医療行為との線引きを正しく理解しておく必要があります。厚生労働省の通知によれば、医師・歯科医師・看護師などの免許を有しない者による医業は、関係法規で禁止されています。

ただし、一定の条件を満たす場合には、介護職員による服薬介助も可能です。

具体的には、皮膚への軟膏の塗布・湿布の貼付・点眼薬の点眼・一包化された内用薬の内服・肛門からの坐薬挿入・鼻腔粘膜への薬剤噴霧などの介助が該当します。これらは医行為ではなく服薬介助として位置づけられています。

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介護施設での服薬介助のポイント

服薬介助を適切に行うためには、いくつかの重要なポイントを押さえておく必要があります。高齢者介護や障害者介護の現場において、より慎重に行うことが求められています。

介護サービス事業者などは、サービス担当者会議の開催時などに、必要に応じて医師や歯科医師、看護職員に対し、専門的な管理が必要かどうかを確認することが望ましいでしょう。

利用者一人ひとりの状態を把握したうえで、適切な方法で介助を行うことが求められます。以下では、具体的なポイントを解説します。

薬を飲みやすい体勢

薬を服用する際の体勢は、適切な服薬介助において重要な要素となります。認知症の人への服薬介助では、体力の低下が進むと飲み込む力にも影響が出てきて、錠剤やカプセルなどの服用が難しくなることがあります。

そのため、利用者の状態に合わせて、適切な体勢を確保することが必要です。座位が取れる方は上体を起こした状態で服薬してもらい、臥床している方は頭部を少し高くするなどの配慮が望ましいでしょう。

誤嚥を防ぐ体勢作りが服薬介助の基本となります。

飲ませる工夫

薬を飲みやすくするための工夫も、服薬介助では欠かせないポイントです。錠剤やカプセル剤は、まとめて素早く飲み下せば、口の中で溶ける前に喉を通るため、ほとんど味を感じることなく摂取することが可能です。

飲み込みに時間がかかると、口の中で溶けだして苦みや不快な味を感じる場合があります。

その結果、吐き出してしまい、その後の服薬を拒否するようになることも考えられます。散剤や単純な錠剤では苦い薬も、糖衣錠やカプセルにすれば苦みを感じなくなるため、剤型の変更を医師に相談することも一つの方法です。

抗生物質や咳止めの薬などは小児用のシロップにすると飲みやすくなるでしょう。

量やタイミングの確認

服薬介助を行う際には、薬の量やタイミングを正確に確認することが不可欠です。介護サービス事業者等は、必要に応じて、医師・歯科医師・看護職員に対し、専門的な管理が必要かどうかを確認することが求められています。

測定された数値をもとに、投薬の要否など医学的な判断を行うことは医療行為であり、事前に示された数値の範囲外の異常値が測定された場合には、医師・歯科医師・看護職員に報告するべきです。

処方どおりの服薬を行うために、毎回の確認を怠らないようにしましょう。

服薬介助の注意点

服薬介助には、介護職員が行ってはならないケースや禁止事項が存在します。これらを理解せずに業務を行うと、利用者の健康を損なうリスクがあるだけでなく、法的な問題に発展する可能性もあるものです。

厚生労働省の通知では、原則として医行為ではないと考えられるものであっても、病状が不安定な場合などには医行為とされる場合もありうることが示されています。

介護職員として適切に業務を行うためには、これらの注意点を十分に把握しておくことが重要です。

服薬介助がNGの場合もある

介護職員による服薬介助が認められない場合があることを、しっかりと認識しておく必要があります。厚生労働省の通知によれば、3つの条件が示されています。

1つ目は、患者さんが入院や入所して治療する必要がなく、容態が安定していることです。

2つ目は、副作用の危険性や投薬量の調整などのため、医師または看護職員による連続的な容態の経過観察が必要でないことです。

3つ目は内用薬の誤嚥や坐薬による出血など、専門的な配慮が必要でないことが挙げられます。これらの条件を満たさない場合は、介護職員による服薬介助は行えません。

禁止事項を確認する

服薬介助における禁止事項についても、明確に把握しておくことが求められます。医師や歯科医師、看護師などの免許を有さない者が行うことが禁止されている医行為の範囲を理解し、その範囲を超えないようにしなければなりません。

業として行う場合には、実施者に対して一定の研修や訓練が行われることが望ましいとされており、介護サービスなどの場で就労する者の研修の必要性が示されてきました。

また、介護サービスの事業者などは、事業遂行上の管理体制確保についても監督することが求められています。

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認知症の方の薬の管理方法

認知症の方への薬の管理は、介護現場において特に難しい課題の一つとなっています。服薬に関する課題は認知症の進行に伴って多くの方に生じるものであり、記憶力や理解力、判断力などの知的機能の低下によって生活障害がもたらされることが背景にあります。

服薬に関する課題は3つに大別することが可能です。処方どおりに服用できるかどうか、服用後に再度薬を求めてしまうケース、そもそも服用を拒否するケースの3つです。

認知症の特徴を理解したうえで、さまざまな工夫が必要になってきます。

飲みやすいように一包化しておく

認知症の方への服薬支援において、一包化は効果的な方法の一つです。多種類の薬を決められた時間に正確に服用することは、認知症のない高齢者であっても容易ではありません。医師の指示があれば、調剤薬局などで服用時刻を印刷して一包化してもらえます。

一包化には費用がかかり、調剤料への加算が発生するため、具体的な金額については調剤薬局にご確認ください。

ヒートシールのまま服用してしまい、喉や食道を傷つける事故も防げるため、積極的に活用することをおすすめします。

飲み忘れないようにおくすりカレンダーを使う

おくすりカレンダーは、飲み忘れを防ぐための効果的なツールとして広く活用されています。曜日や日付を把握できるレベルの理解力がある人であれば、服薬ボックス・おくすりカレンダー・おくすりポケットを使うことで、該当時刻の服薬の有無を確認できます。そのため、有用な方法といえるでしょう。

市販品を購入してもよいですし、薬剤師や看護職の方が自作して活用するケースも見られます。服用回数が1日1回の場合は、大きなカレンダーに薬を貼っておくだけでうまくいく可能性もあるでしょう。

ヒートシールのまま服用してしまい、喉や食道を傷つける事故を防げるため、積極的に活用することをおすすめします。

メモを書いて目につきやすい場所に置く

認知症の方への服薬支援では、視覚的な情報を活用することも効果的な方法です。認知症の方は耳で聞いた情報はすぐに忘れてしまう傾向がありますが、目で見て繰り返し確認できる情報は記憶に残りやすいとされています。

見やすい位置に薬を飲みましたかなどと書いた紙を置いておくと、認知症の人が自分で服薬を確認する場合があります。

ただし書いた文章に関心を持たなくなったら効果はなくなるため、定期的に状態を確認しながら対応を見直すことが必要です。

家族に協力してもらう

認知症の方の服薬管理においては、家族の協力を得ることも重要な要素となります。高齢の患者さんが家族と同居している場合や、すぐ行き来できる距離に住んでいる場合には、薬の服用を確認するなどの協力を依頼することはとても有用です。

遠方で一人暮らしをしている場合でも、家族が服薬時間に電話を入れて今日飲む薬の確認をすることで、服薬を継続しやすくなる場合があります。家族との連携体制を構築することで、より適切な服薬管理が実現できるでしょう。

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認知症の薬管理における注意点

認知症の方への薬管理では、一般的な高齢者とは異なる特有の課題が発生することを理解しておく必要があります。認知症の介護において大きな問題となるのは、症状の理解の難しさです。

今いったことも忘れてしまうひどい物忘れや、家族の顔さえも認識できなくなる症状、金銭や物に対する激しい執着など、多彩な症状が見られます。

介護者はこれらの症状を理解できずに振り回されてしまうのが一般的であり、その難しさに伴って服薬管理の問題も起きてくるものです。適切な対応方法を身につけておくことが求められます。

飲んだことを忘れてしまう場合がある

認知症の方は記憶障害のため、薬を飲んだことを忘れて「飲んでいない」と要求するケースがしばしば見られます。本人にとっては飲んでいないことが事実であるため、すでに服用済みだと伝えても説得できません。

一方で、薬を余計に飲ませれば副作用が出るおそれがあり、医師に追加処方してもらうこともできません。

このような場合には、市販の整腸錠やサプリメント製剤を医師と相談のうえで代替的に用いる方法が取られることもあります。本人の気持ちに寄り添う対応が必要です。

飲むのを嫌がる場合がある

認知症の方のなかには、「毒を盛られている」と思い込んで服薬しない方や「自分は病気ではないから薬は飲まない」といって拒否する方もいます。

このような思い込みは身近な人に対して症状が強く現れる特徴があるので、介護者が説得すればするほど混乱がひどくなりやすいものです。

そのような場合には、介護者以外の身内の人・ケアマネジャー・介護職員・訪問看護師・医師などが、本人の気持ちを受け止めながら上手にすすめると服薬する場合があります。無理強いせずに対応することが大切になってきます。

困ったときは医師や看護師に相談する

服薬管理で困難な状況に直面した場合に、医師や看護師などの専門職に相談することが重要です。「薬を飲むと気持ちが悪くなるので飲まない」と訴えるときには、体調の変化や思わぬ不調が現れている場合は、副作用や別の病気が関係していることも考えられます。

自己判断で飲み続けず、必ず医師に相談して指示を仰ぎましょう。多種多量の薬が処方されて服用しきれない場合には、医師に事情を説明して減らしてもらうことも重要です。

家族などから申し出がない限り、医師は処方を変えようとしない傾向があるため、積極的に相談することをおすすめします。

介護施設における薬の管理方法を認識しておこう

ここまで介護施設での薬の管理方法から服薬介助のポイント、認知症の方への工夫と注意点まで解説してきました。薬の管理は利用者の健康を守るうえで欠かせない業務であり、介護職員として正しい知識を持っておくことが求められます。

特に医療行為との線引きや、認知症の方への適切な対応方法を理解しておくことで、現場での判断に迷う場面を減らすことができるでしょう。職場の薬管理体制が整っているかどうかは、働きやすさにも直結する重要な要素となります。

日々の業務のなかで不安を感じたときには、一人で抱え込まず医師や看護師などの専門職に相談しながら、適切な服薬介助を実践していきましょう。

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