介護におけるレセプト業務とは

　

介護におけるレセプト業務は、事業所が利用者に対して行った介護サービスを記録することです。正確なレセプトによって、適正な報酬を受け取ることができ、利用者は適切なサービスを受けられます。

介護報酬の透明性を確保する役割があり、制度全体の健全性を保つ効果があります。レセプトはレシートのようなものであり、事業所が保険者に提出する月ごとの診療報酬明細書です。

レセプト業務は、介護報酬の請求において、保険者に対して介護給付費を請求するために必要です。レセプト業務において、必要な要素は3つあります。

• 利用者情報
• 診療内容
• 保険情報

レセプトに必要な要素の一つは利用者情報であり、介護サービスを受けた利用者の基本的な情報となります。利用者の氏名や性別だけでなく、生年月日や住所など、身元を明確にするために必要です。

利用者情報を確認しておくことで、加入している保険の種別を確認することもできます。

介護サービスの内容も必要な要素であり、具体的な内容や詳細を記載する必要があります。保険会社が請求内容を審査する際に基準となるため、正確に記載することが重要です。

具体的には、提供日やサービスの内容などが含まれます。

これらの情報は、利用者が加入している保険の種類や保険者の情報となります。事業所が保険請求を行う際に必要であり、正確な請求を行うために重要な要素です。

具体的には、保険の種類・保険者名・保険者番号などを記載する必要があります。

ハッシュタグ転職介護では、レセプト業務を習熟したい方に向けたサポートも行っています。

レセプト業務に興味がある、仕事を通じてレセプト作成できるようになりたいなど、さまざまなお悩みやご希望をお持ちの方がいるでしょう。

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介護のレセプト業務の流れ

介護のレセプトは、介護報酬をスムーズに受け取るために重要な業務です。業務が正確でなければ、事業所の収益が減少する可能性があります。業務の流れを把握しておくことで、未請求などのトラブルを防げるでしょう。

ここでは、介護のレセプト業務における3つの手順を説明します。

介護給付費などを計算する

サービス提供内容を正確に記録し、介護報酬単位に変換した後に、介護給付費などを計算します。電子カルテや医療事務システムを使うことで、正確性を高めることが可能です。

介護給付費を支払うのは、介護サービスを受けた利用者だけではありません。利用者は介護サービス費用の1〜3割を自己負担し、残りは介護給付費として国が支払います。

介護のレセプト業務は、国と介護サービスを受けている利用者に請求業務を行う必要があります。計算や入力ミスによって、トラブルの原因となるため、細かな確認が重要です。

請求金額を確定する

変換した介護報酬単位からレセプトを作成し、請求金額を確定します。レセプト電算処理システムのチェック機能により、介護給付明細に必要な記載事項の事務点検を自動的に行います。

この過程で、自動的に請求書も生成されるため、同時に不備の確認を行いましょう。

請求トラブルを防ぐために、記載内容の不備を確認しておくことで、効率よく請求金額を確定できます。

レセプト内容を確認するソフトを活用することで、人的ミスを減らしつつ、作業の効率向上も可能です。

請求書と明細書を国保連へ送付する

レセプトが完成したら、請求書と明細書を国保連に送付しましょう。郵送手続きも可能ですが、現在ではオンライン請求が主流となりつつあります。

データ送信は時間や場所に縛られず、迅速な対応が可能であり、効率的に手続きできます。国保連にデータ送信後、受理されているかを定期的に確認しておきましょう。

ハッシュタグ転職介護では、教育研修が充実し、質の高いサポート体制がある職場を紹介可能です。

仕事を通じて、レセプト業務を学ぶことができるため、介護職として着実に成長できる環境をご提案します。

先輩職員による丁寧なサポートによって、未経験の方でも安心感を持って働けます。

一人ひとりの目標に合わせたキャリアプランを提供できるため、専門性を高めながら長期的な成長を実現できるでしょう。

レセプトの書き方

介護報酬の請求において、正確にレセプトを書く必要があります。請求書と明細書があるため、それぞれの違いや役割を把握しておくことが重要です。

ここでは、レセプトの書き方を説明します。

「介護給付費請求書」様式第一

介護保険制度に基づくサービス提供の対価として、国保連に提出する介護報酬の請求書です。事業所単位で作成し、月ごとに請求する報酬額をまとめて、オンラインまたは紙で提出します。

基本項目は統一されており、記載する情報は以下のとおりです。

• 事業所情報
• 対象年月
• 保険請求額と利用者負担額
• サービス区分
• 単位数

請求先は保険者名や公費負担者名を記載することになりますが、記載を省略しても差し支えありません。国保連は請求書に問題がなければ、介護報酬を支払う必要があります。

「介護給付費明細書」様式第二〜第十一

実際に提供した介護サービスにおいて、介護給付費を計算して、請求額などを算出した明細書です。第二から第十一までの様式があり、提供するサービスによって作成内容が異なります。

様式によって作成する書類は異なりますが、記載する情報は共通しており、必要な情報は以下のとおりです。

• サービス提供年月と保険者番号
• 公費負担者番号と公費受給者番号
• 被保険者情報
• 事業所情報
• 居宅サービス計画
• 開始年月日と中止年月日
• 介護給付費明細欄
• 請求額計算欄
• 社会福祉法人等による軽減欄

介護給付費明細書は、正確に介護報酬を受け取るために必要です。さまざまな記載項目があるため、記載に不備があると書類を再作成する必要があります。

スムーズに請求を行うために、必要項目を確認したうえで、余裕を持って丁寧に記載しましょう。

レセプトに不備があったときの対処

レセプト作成において、不備に対する不安を抱いている方もいるでしょう。不備があっても、しっかり対処することで、修正や再提出が可能です。

ここでは、レセプト作成における4つの不備と対処法について説明します。

返戻

事業所が提出したレセプトにおいて、受理されずに差し戻される状態です。不備や記入漏れが主な原因であり、修正して再提出する必要があります。

このままでは、介護報酬は支払われないため、速やかに対応して再提出しましょう。審査機関から返戻明細書が送られてくるので、原因を把握することが可能です。

指摘内容に応じて訂正し、再請求を行いましょう。再請求で受理された分に関しては、本来のサービス提供月から遅れて、介護報酬の支払いが遅れる点を考慮しておく必要があります。

保留

国保連がレセプトの確認を完了できず、支払いを保留している状態です。レセプトと実際に提供した介護サービスの整合性がとれない場合に発生します。​

保留状態が続くことで、事業所の収入が遅れるため、経営に影響が出ることがあります。レセプト業務の整合性を確認するうえで、給付管理票をと照合するのが一般的です。

事業所から提示されていないことで、整合性を確認できないため、保留となります。送付される通知内容を確認し、原因を特定する必要があります。必要に応じて、事業所と連携し、給付管理票の提示を求めましょう。

原因が解消されたことで、再請求が可能となります。

月遅れ請求

本来の提出期限を過ぎてから、介護報酬を請求する状態です。毎月10日までに提出する必要があり、期限を守らないと当月での請求はできません。

当月での請求ができないため、翌月以降に取り扱われます。原因は多岐にわたりますが、ほとんどの場合は返戻です。修正作業が期限内に完了できず、結果として月遅れ請求になることがあります。

介護職員の業務負担が大きいことで、請求業務が当月に間に合わないこともあります。返戻内容を確認し、適切に修正して再度請求しましょう。

通常よりも審査が厳しくなりやすいため、細部まで確認することが重要です。

過誤

国保連への請求において、支払われた介護報酬について誤りがある状態です。保険者へ申立てを行い、レセプトを取り下げる手続きを行う必要があります。

全額返金し、正確な金額で再請求しましょう。保険者から国保連へ過誤内容が通知されることで、国保連から通知書が届き、減額調整されます。

過誤が発生すると、資金面での負担が生じ、再請求のための業務負担が増加します。リスクを減らすためには、介護請求ソフトを活用し、ミスを減らすことが重要です。

金銭管理を行い、入金と請求を管理する体制を構築しましょう。

介護のレセプト業務の難しさ

介護のレセプト業務に興味がある方のなかには、仕事の難しさに不安を感じている方もいるでしょう。仕事の難しさを判断するうえで、大変とされる理由を把握しておく必要があります。

ここでは、介護のレセプト業務が難しいとされている3つの理由について説明します。

専門知識が必要

レセプト業務は専門知識が必要となる場面があるため、難しい仕事とされています。介護給付費を計算するうえで、介護報酬単位など、介護報酬制度の仕組みを理解しておくことが重要です。

サービス内容を記載する際、病気や薬剤など、医療用語の知識も必要となることがあります。さまざまな専門知識を持っていなければ、正確なレセプト作成に時間がかかり過ぎてしまうでしょう。

介護報酬制度は、状況に応じて改定されるため、常に新しい情報を把握しておく必要があります。知識のアップデートを図る必要があり、常に勉強をする姿勢が要求されます。

仕事を通じて、専門知識が身に付くため、スキルアップにつながる仕事だといえるでしょう。

収益関連の業務のため責任重大

レセプト業務は、収益関連のため責任重大です。ミスをした際の影響が大きいため、難しいと感じる方が一定数います。ミスが生じることで、差し戻しとなり、介護報酬を再請求しなければいけません。

再請求が受理されるまで、報酬受け取りが遅延するため、事業所経営に影響を及ぼす可能性があります。レセプト作成は事業所にとって重要であり、ミスが許されません。

精神的負担が大きいことで、担当者は疲弊しやすくなります。常にプレッシャーを感じながら、レセプト作成をすることになるため難しい仕事です。

プレッシャーを乗り越えることで、精神的な成長につながります。

事務以外の業務が増える

介護職員は事務以外の業務をすることも多く、レセプト作成を並行することで、負担が大きくなります。業務量が増えるだけでなく、責任重大となるため、負担が大きい仕事です。

小規模な介護事業所でも、1ヶ月分まとめて作成することで、時間がかかります。利用者数に応じたレセプト作成は大変な作業であり、介護業務と並行することで、肉体的かつ精神的負担につながります。

仕事は大変ですが、業務を通じてさまざまな経験を積めるので、スキルアップが可能です。

ハッシュタグ転職介護では、一人ひとりに合った職場をご提案し、転職の成功を全力でサポートしています。

未経験でも働ける職場を知りたい、レセプト業務の詳細をもっと知りたい、そのようなお悩みや疑問をお持ちの方にはお気軽にご連絡ください。介護業界に精通したアドバイザーが、あなたの意思を尊重し、納得のいく職場選びをお手伝いします。

ライフスタイルを重視した働き方や、将来を見据えたキャリアプランについても一緒に考えていきましょう。

まずは無料相談で、お気軽に今抱えている悩みや理想の働き方をお聞かせください。あなたの次の一歩を、しっかりサポートいたします。

介護のレセプト業務に活かせるおすすめの資格

必要な資格は特にありませんが、事業所の収入と密接な関係があるため、経験や知識が求められます。資格取得は必須ではありませんが、資格や知識によって、業務が理解しやすくなるでしょう。

ここでは、介護のレセプト業務に活かせるおすすめの3つの資格について説明します。

ケアクラーク技能認定試験

介護保険制度施行前の1998年から実施されている資格です。介護事務職を育てるために、職業能力の向上と社会的・経済的地位の向上が目的です。

医療や介護に関する民間資格試験を実施する、日本医療教育財団が認定しており、技能の確認や証明に活用されています。レセプト業務に関する知識だけでなく、介護職に必要な知識と技能を備えていることを証明することになります。

資格取得に向けて勉強することで、介護職の知識や技能を学べるため、業務が理解しやすくなるでしょう。

介護事務管理士

株式会社技能認定振興協会の認定資格であり、未経験者でも挑戦しやすいのが特徴です。介護業務全般だけでなく、レセプト業務に必要な知識や技能を証明できます。

介護事務職のニーズは高まっており、資格を取得することで、業務における信頼性や即戦力としての評価向上につながります。医療事務経験者として転職にも有効であり、ライフスタイルに合わせて柔軟な働き方ができるのが魅力です。

介護職や医療事務など、安定した働き方を目指す方におすすめです。

介護報酬請求事務技能検定試験

専門学校や職業訓練などでも実施されている、日本医療事務協会主催の資格試験です。介護保険制度ができた当初から、実施されている試験であり、レセプト業務に必要な知識と技能レベルが担保されます。

有資格者として認められることで、レセプト作成ができると認識されるため、転職時のキャリアアピールに役立つでしょう。未経験であっても、介護事務の基礎知識があれば、資格取得は可能です。

基礎知識が身に付くことで、業務の理解が深まりやすく、自信にもつながるでしょう。

ハッシュタグ転職介護では、介護のレセプト業務が活かせる就労支援も行っています。レセプト業務のことをもっと知りたい、スキルアップできる資格をもっと知りたいという方もいるでしょう。

経験豊富な専門アドバイザーが経験や技能に合わせて、働きやすい職場を提案するため、希望に合った職場への転職が期待できます。

求職者と企業の双方にメリットのある高精度なマッチングを提供可能です。入社後のサポート体制によって、高い定着率が期待できるでしょう。

未経験でも自分らしく働けるように、全力でサポートいたします。

介護の業務に不安がある方は

介護は、利用者の介助やサポートだけではなく、介護報酬を受け取るためのレセプト業務もあります。

利用者が安心感を持って生活するために、レセプト業務に関する勉強をして、介護に関する知識や技能を身に付けておくことが重要です。

仕事を通じて、利用者の生活の質を高められるので、やりがいにつながりやすい職場だといえるでしょう。

未経験者でも安心感を持って働くためには、教育体制やサポートがある職場を選ぶことが重要です。

職場によっては、教育体制が整っており、周囲のサポートが充実していることがあります。

未経験者が自分らしく働くうえで、介護のレセプト業務は、効率的に知識や技能が身に付けられます。

ハッシュタグ転職介護では、自分に合った働き方を尊重し、あなたの希望に合った職場を提供可能です。

未経験だけどレセプト業務に興味がある、仕事を通じてスキルアップしたいという方には、介護業界に精通した専門アドバイザーがよりよい職場環境をご提案します。

介護業務に不安がある方も、どのような些細なことでも構いません。まずはお気軽に、無料相談をご利用ください。あなたのライフスタイルに合った働き方を一緒に考えましょう。