地域密着型特定施設入居者生活介護とは

地域密着型特定施設入居者生活介護とは、介護保険を利用できる居宅サービスの1つです。

住み慣れた地域で自立した生活を送るための、定員29人以下の小規模な介護付きホームであり、市町村の指定を受けた施設です。

明るく家庭的な雰囲気が特徴で、施設のなかで利用者の能力に応じて日常生活を送れるようにサポートを行います。

サービスの目的

地域密着型特定施設サービス計画に基づき、サービスを受ける利用者が施設で、自立した日常生活を送ることができるようになることが目的です。

食事や入浴、排せつなどの介護や日常生活で自分でできないことのサポートは行いますが、利用者ができることはご自身で行ってもらいます。機能訓練（リハビリテーション）も含まれており、利用者の身体機能の維持、改善を目的に専門のスタッフが行います。機能訓練以外にも、散歩やレクリエーションなどもあり、身体機能改善のため積極的な参加がおすすめです。

また、利用者の健康チェックや口腔ケアなどの、療養上のサポートも行っています。ほとんどの施設に看護職員が在住しているため、日々の健康チェックや、突然の体調の変化にも対応可能です。

サポートだけではなく、療養中の困りごとや悩みなどの相談もできるため、安心感を持って生活ができます。

サービスの利用対象者

サービスの利用対象者は、施設の所在地に住民票がある方で、要介護度1～5の高齢者およびその配偶者です。

注意点として、要支援1または2の方は利用できません。

特定施設入居者生活介護の概要

特定施設入居者生活介護は、高齢者が可能な限り自立した生活を送れるよう、入居者に対して生活介助や機能訓練などを提供するサービスです。

厚生労働省が定めた施設で、人員や設備にも基準があります。また、施設によって入居の条件も異なります。

特定施設とは

特定施設とは、厚生労働省が定めた基準を満たし、都道府県知事または市町村から事業の指定を受けた施設のことです。

人員・設備・運営に関する基準が設けられており、それらを満たした安全性の高いサービスを提供する施設です。

特定施設には、有料老人ホーム、養護老人ホーム、軽費老人ホーム（ケアハウス）などがあります。

特定施設入居者生活介護とは

特定施設入居者生活介護とは、特定施設に入居している利用者に日常生活のお世話や介護、リハビリなどを行う介護保険サービスのことです。

入居者の方に合わせたケアプラン（特定施設サービス計画）を作成し、食事や入浴などの日常生活のサポートや、身体機能の維持などを目的とした機能訓練を提供します。

利用する介護サービスが1つの施設で完結することや、要介護度が変わってもほかの施設に移動する必要がないことがメリットです。

また、24時間体制で看護職員または、介護職員が常駐しているので安心感があります。

特定施設入居者生活介護の種類

特定施設入居者生活介護には以下の種類があり、入居できる条件に違いがあります。

• 特定施設入居者生活介護
• 地域密着型特定施設入居者生活介護
• 介護予防特定施設入居者生活介護

　

特定施設入居者生活介護には、介護専用型と混合型があります。介護専用型は、要介護認定を受けた要介護1～5の方向けです。混合型は、要介護1～5や要支援1～2を受けた方、自立を目指す方など幅広く入居者がいます。

地域密着型特定施設入居者生活介護は、住民票のある地域にある施設で、定員29人以下の小規模で要介護1～5に認定された方が入居できます。

介護予防特定施設入居者生活介護は、介護予防サービスとして要支援1～2に認定された方が対象になります。

特定施設入居者生活介護の現場では、入居者一人ひとりの生活を支えながら、介護のやりがいや専門性を実感できる環境があります。

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地域密着型特定施設入居者生活介護のサービス内容

地域密着型特定施設入居者生活介護のサービス内容には、身体介助や生活支援、機能訓練や療養上のお世話があります。また、要介護度によって1日の利用料が異なります。

サービス費用の設定は、短期利用の場合も同額となります。1日あたりの利用者負担（1割）は、以下のとおりです。

• 要介護1：546円
• 要介護2：614円
• 要介護3：685円
• 要介護4：750円
• 要介護5：820円

　

地域密着型特定施設入居者生活介護の人員配置と設備基準

地域密着型特定施設入居者生活介護には、人員の数と設備の基準が決められています。それぞれ確認していきましょう。

人員基準

地域密着型特定施設入居者生活介護に必要な人員は以下のとおりです。

• 管理者
• 生活相談員
• 介護職員
• 看護職員
• 機能訓練指導員
• 計画作成担当者

　

まず、管理者を1名配置する必要があります。管理者は常勤であり、専ら管理業務に従事する必要があります。

ただし、当該施設の管理運営に支障がない場合には、兼務も可能とされています。その場合、当該施設内の他業務のほか、別の事業所や施設、あるいは併設されている小規模多機能型居宅介護事業所の業務にも従事することができます。

次に、生活相談員を常勤で1名以上配置する必要があります。
生活相談員は、入居者本人やご家族からの相談対応に加え、介護職員や機能訓練指導員など多職種との連絡・調整を担います。

また、医療機関や地域の福祉関係機関との連携、地域の行事や活動との調整など、対外的な調整業務を担うこともあります。

介護職員は、入居者3人に対して1人以上の配置が必要です。定員29人の施設であれば、少なくとも10人以上の介護職員が必要になります。また、夜間の勤務（夜勤）を行うこともあります。

看護職員は、日中の時間帯に1人以上の配置が求められます。

このほか、機能訓練指導員も1人以上配置する必要がありますが、他職種との兼務が可能です。機能訓練指導員とは、日常生活を営むうえで必要な機能の低下を防止するための訓練を実施できる資格を持つ者を指します。

対象となる資格には、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師などがあります。

最後に、計画作成担当者の配置が必要です。計画作成担当者は、介護支援専門員（ケアマネジャー）の資格を有し、兼務が可能です。特定施設サービス計画を適切に作成できると認められた者であり、常勤で1人以上の配置が求められます。

主な業務には、入居者全員のケアプランの作成・管理、各種記録の整備、自治体への提出書類の作成などが含まれます。

設備基準

地域密着型特定施設入居者生活介護には、以下のように定められた設備基準があります。

• 建物構造
• 浴室
• 便所
• 食堂
• 機能訓練室
• 介護居室
• 1時介護室

　

建物は、耐火建築物または準耐火建築物であることが求められます。スプリンクラー設備の設置や、天井などの内装材に難燃性の材料を使用する必要があります。

また、調理室など火災の発生リスクがある箇所には防火区画を設け、初期消火や延焼の抑制に配慮した構造であることが求められます。

さらに、非常警報設備を設置するなどして、火災の早期発見および迅速な通報が可能な体制が整備されていること、避難経路として十分な幅を確保した構造であることも必要です。

介護居室は、個室であることが原則で、入居者のプライバシーに配慮した介護が可能な広さを確保する必要があります。

また、介護居室は地階に設けてはならず、出入口は廊下または広間に直接面していることが求められます。

地域密着型特定施設入居者生活介護での介護職員の仕事内容

地域密着型特定施設入居者生活介護での介護職員の仕事内容を詳しく説明します。それぞれ見ていきましょう。

業務内容

地域密着型特定施設入居者生活介護での介護職員の業務内容は、身体介助や生活援助、日常活動の支援です。

身体介助には、食事介助・排泄介助・入浴介助があります。

食事介助では、自力での食事が困難な利用者の補助を行います。高齢になると、噛む力や飲み込む力が低下するため、一度に口に入れる量や食べ物の大きさには十分な配慮が必要です。

排泄介助では、利用者をトイレへ誘導したり、オムツの交換などを行います。

入浴介助は、湯船への入浴やシャワー浴など、利用者の状態に応じて方法が異なります。
湯船に入る方の場合、浴槽の出入りを補助する必要があります。浴槽内は滑りやすく、転倒の恐れがあるため、細心の注意を払うことが求められます。

また、自力での洗身や洗髪が困難な方への補助、入浴前の着替えやタオルの準備、入浴後のパジャマなどへの更衣介助も行います。

生活援助には、食事の補助、洗濯、居間の清掃・整理整頓などがあります。食事の補助は、利用者ごとのメニューやアレルギーの有無を確認したうえで提供します。

誤った配膳による誤嚥やアレルギー反応などを防ぐため、提供前の確認が必須です。食後には、食器の片付けやテーブルの清掃、食べこぼしや衣類の汚れの確認、必要に応じた着替えを行います。

洗濯は、洗う・干す・取り込む・たたむ・収納までを一連の流れとして行います。収納場所やたたみ方などは利用者によって異なることがあるため、事前の確認が重要です。

日常活動の支援は、利用者の心身の活性化と生活の質の向上を目的としています。
例えば、季節の行事や誕生日会、地域ならではのイベントなどが行われます。また、体操やレクリエーション活動も実施され、楽しみながら身体機能の維持やコミュニケーションの促進が図られます。

常に利用者の様子を見守り、転倒の危険や体調の急変などに注意を払います。異変が見られた場合は、迅速に対応し、医師への報告を行うことが必要です。

地域密着型特定施設入居者生活介護の現場では、利用者の生活に密着した支援ができるため、介護職としてのやりがいを強く感じられる環境です。

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働き方

地域密着型特定施設での勤務形態は、主にシフト制となっています。

勤務時間帯には、早番・日勤・遅番・夜勤があり、夜勤を含む勤務に対応する必要があります。そのため、体力の維持や体調管理が重要となります。

地域密着型特定施設での仕事の特徴

地域密着型特定施設での仕事の特徴として、小規模であることから、利用者の性格や生活リズムを把握しやすい点が挙げられます。趣味や食事の好み、会話の仕方など、個々の利用者に合わせたきめ細やかな対応が可能です。

また、明るくアットホームな家庭的な雰囲気があり、施設というよりも家庭に近い空間で介護を行うことができます。利用者と職員との距離も近く、生活をともに築いていく感覚で業務に取り組むことができます。

地域密着型特定施設での介護は、小規模だからこそ利用者一人ひとりの生活リズムや性格を理解しやすく、趣味や会話のペースまで寄り添った丁寧なケアが実現できます。

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地域密着型特定施設以外の地域密着型サービス

地域密着型特定施設以外の地域密着型サービスには以下の種類があります。

• 地域密着型介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）
• 訪問介護系の地域密着型サービス
• 通所介護系の地域密着型サービス
• 多機能型居宅介護系の地域密着型サービス

　

それぞれ解説していきます。

地域密着型介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）

地域密着型介護老人福祉施設とは、入居定員が29人以下の小規模な特別養護老人ホームです。

特別養護老人ホームは、明るく家庭的な雰囲気のなかで、地域や家族との結びつきを大切にした介護を提供する施設です。

施設の形態には、「単独型」と「サテライト型」の2種類があります。

単独型は、地域密着型特別養護老人ホームを単独で運営している形態です。サテライト型は、本体施設とは別の場所で運営される地域密着型特養であり、本体施設として認められるのは、同一法人が運営する特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、病院、または診療所のいずれかです。

なお、サテライト型は、本体施設から通常の交通手段を用いておおむね20分以内の距離に設置することが条件とされています。

また、本体施設との連携を前提としているため、設備基準や人員配置基準が一部緩和されているのが特徴です。

入居の対象となるのは、在宅での介護が困難な要介護3〜5に認定された、65歳以上の方です。

ただし、特例入所対象者として以下のいずれかに該当する場合には、要介護1〜2の方も入所対象となります。

• 認知症により、日常生活に支障を来すような症状や行動、意思疎通の困難さが頻繁に見られ、在宅生活の継続が困難な状態である場合
• 知的障害や精神障害などを伴い、日常生活に支障を来すような症状や行動、意思疎通の困難さが頻繁に見られ、在宅生活の継続が困難な状態である場合
• 家族などによる深刻な虐待が疑われるなど、心身の安全・安心の確保が困難であり、在宅生活の継続が困難な状態である場合
• 単身世帯である、または同居家族が高齢または病弱などの理由により家族などからの支援が期待できず、かつ地域における介護サービスや生活支援の提供が不十分であるため、在宅生活の継続が困難な状態である場合

　

なお、要支援1〜2の方は利用できません。

認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

認知症対応型共同生活介護は、認知症のある要介護高齢者が、介護スタッフと共同生活を営む施設です。「認知症高齢者グループホーム」または「グループホーム」とも呼ばれています。

1つの共同生活住居には、5〜9人の利用者が介護スタッフとともに生活を送ります。日常生活における介助を受けながら、少人数での生活環境のなかで、馴染みやすく、安心して過ごすことができます。

自立した日常生活の継続を目指し、入居者同士やスタッフと協力しながら生活することで、認知症の進行を緩やかにしたり、症状の改善が期待されたりする効果もあります。

利用できるのは、施設が所在する市町村に住民票がある認知症の要介護高齢者です。なお、グループホーム利用中は、介護保険における別の居宅サービスを併用することはできません（※居宅療養管理指導を除く）。また、要支援1の方は利用できません。

訪問介護系の地域密着型サービス

地域密着型の訪問型サービスには、「定期巡回・随時対応型訪問介護看護」と「夜間対応型訪問介護」があり、いずれも要介護1〜5の認定を受けた方が利用対象となります。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、24時間体制で訪問介護と訪問看護を受けられるサービスです。

定期巡回では、あらかじめ決められた時間にホームヘルパーや介護スタッフが利用者宅を訪問し、体位変換、排せつ介助、安否確認などの日常生活支援や療養支援を行います。

一方、随時対応では、容体の急変や転倒など緊急時にケアコール端末や電話を用いて連絡することで、必要に応じて職員が臨時で訪問します。

随時対応は何度でも利用可能ですが、利用した分だけ料金が発生します。このサービスは要介護度に応じた定額制で提供されている点も特徴です。

夜間対応型訪問介護は、午後6時から翌朝8時までの夜間帯に自宅で介護サービスを受けられる仕組みで、こちらにも定期巡回と随時対応の両方が用意されています。

定期巡回ではあらかじめ設定された時間に介護職員が訪問し、必要な支援を提供します。随時対応では、ケアコール端末を使用して要請することで、必要時に職員が臨時訪問します。利用者にはケアコール端末が配布されるのが一般的です。

夜間の介護に家族が対応できない場合や、介護負担を軽減したい場合に活用されており、夜間も介護を受けられる体制は、利用者本人と家族の双方にとって大きな安心感につながっています。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護や夜間対応型訪問介護といった地域密着型サービスでは、利用者の生活を24時間体制で支える介護が求められます。日常の定期的なケアから、夜間の緊急対応まで、在宅での安心を守る重要な役割を担う仕事です。

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通所介護系の地域密着型サービス

通所介護系の地域密着型サービスは以下のとおりです。

• 認知症対応型通所介護
• 地域密着型通所介護
• 療養通所介護

　

それぞれの内容を確認してみましょう。

認知症対応型通所介護は、認知症の診断を受けた要支援1～2または要介護1～5の方が利用できる、いわゆる「認知症デイサービス」です。

このサービスには、認知症専用の施設を用いた「単独型」、介護施設や医療機関などの一部に併設された「併設型」、グループホームなどの共用スペースを活用する「共用型」があります。

施設では、食事や入浴といった日常生活の介助に加え、生活機能の維持・向上を目的としたリハビリテーションを日帰りで受けることができます。

利用定員は12人以下とされており、少人数制による個別支援が可能です。また、音楽療法や園芸療法、回想法など、認知症に効果があるとされるレクリエーションを実施している点も特徴の一つです。

地域密着型通所介護は、事業所と同じ市区町村に住民票があること、原則として65歳以上で要介護認定を受けていることが利用条件となります。ただし、特定疾病により要介護認定を受けている40〜64歳の方も利用可能ですが、要支援の方は対象外です。

このサービスの特徴は、利用定員が18人以下と小規模である点と、住み慣れた地域で介護を受けられる点にあります。アットホームな雰囲気のなかで提供される介護サービスは、利用者にとって馴染みやすく、安心感や満足感にもつながることが多くあります。

一方、療養通所介護は、医療的ケアが必要な方を対象とした通所型サービスで、利用定員は9人以下に設定されています。主な利用対象者は以下のとおりです。

• 要介護1～5の認定を受けており、難病や末期がんなどにより常時看護師の観察が必要な方
• 認知症が進行し、全身の筋肉や関節に強いこわばりがある方
• 留置カテーテルを使用している方
• 気管切開をしている方
• 脊髄損傷などにより首から下がほとんど麻痺している方

　

療養通所介護では、個別の送迎サービスが提供されており、寝たきりの方や介護度の高い方でも安心感を持って通所できます。また、ほかの利用者とのコミュニケーションや外出の機会が増えることで、気分転換や精神的な安定にもつながります。

多機能型居宅介護系の地域密着型サービス

多機能型居宅介護系の地域密着型サービスには、「小規模多機能型居宅介護（小多機）」と「看護小規模多機能型居宅介護（看多機）」があります。

小多機は、要支援1〜2または要介護1〜5の認定を受けた方が対象で、登録定員は29人以下に設定されています。このサービスでは以下の3つの支援が提供されます。

• 通所介護（デイサービス）
• 訪問介護（ホームヘルプサービス）
• 宿泊サービス（ショートステイ）

　

3つのサービスを同じ事業所で一体的に利用できるため、利用者は顔なじみの職員から継続的な支援を受けられることが特徴です。施設へ入所せず、可能な限り住み慣れた自宅で生活を続けたいという高齢者の願いに応えるサービスです。

一方、看多機は、小多機の3つのサービスに「訪問看護」を加えたサービスで、より医療的ケアを必要とする方への支援を可能としています。訪問看護の導入により、以下のようなサポートが可能になります。

• 退院直後の在宅生活へのスムーズな移行支援
• 病状が不安定な方や末期がん患者の在宅療養支援
• 看取り期の対応や医療的なアドバイスの提供

　

看多機の利用対象者は要介護1以上の認定を受けた方に限られ、小多機と異なり要支援の方は対象外です。また、要介護3以上の重度の要介護者が多く利用していることも特徴の一つです。

地域密着型特定施設入居者生活介護で利用者さんの自立生活をサポートしたいなら

地域密着型特定施設入居者生活介護において利用者のサポートを希望される方は、さまざまな立場や方法で支援に関わることが可能です。

例えば、資格をお持ちの方であれば、看護職員や介護職員として施設内で勤務したり、ホームヘルパーとして訪問支援に携わったりするなど、それぞれの専門性を活かした関わり方ができます。

資格をお持ちでない方でも、介護分野への第一歩として、資格取得を目指すことをおすすめします。

地域密着型特定施設入居者生活介護では、看護職員・介護職員・ホームヘルパーなど、さまざまな専門職が協力しながら、利用者の生活を支えています。

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