褥瘡（床ずれ）とは

褥瘡（じょくそう）・床ずれとは、長時間同じ姿勢でいることで皮膚が持続的に圧迫され、血行が障害されて皮膚や皮下組織が壊死する状態です。

寝たきりの高齢者や脊髄損傷などで身体を自力で自由に動かせない方に多くみられます。

骨が突出している仙骨・かかと・肘・肩甲骨などに発生しやすく、悪化すると筋肉や骨にまで及ぶことがあります。

予防には定期的な体位変換、栄養管理や皮膚を清潔に保つケアが必要です。

褥瘡の症状と進行段階

血流が低下した組織には酸素や栄養が届かなくなり、やがて壊死します。これが一般な褥瘡（床ずれ）の状態です。

褥瘡の重症度評価に用いられるDESIGN分類では、深さによって以下のように分類されます。

D1は圧迫を除いても発赤が消えない初期段階、D2は真皮までの浅い損傷です。

D3は皮下組織（脂肪層）まで達した状態でD4は筋肉、骨にまで及ぶ深い損傷です。D5は関節腔や体腔に至る重症となります。

壊死組織で深さが判断できない場合は判定不能として扱われます。

自力で体位変換できない寝たきりの方や栄養状態が低下している方は特にリスクが高く、関節拘縮、多汗や浮腫なども危険因子となるでしょう。

発生する原因とリスク要因

褥瘡が発生する主な原因は、同じ姿勢を長時間続けていることで体重が特定の部位にかかり続け、血流が止まって組織が壊死してしまうことです。主な原因は3つに分けられます。

まず、直接的な物理的原因として体重による圧迫、ずれや皮膚のふやけです。自力で体位変換できない場合、同じ場所が圧迫され続けます。

身体を動かすときの摩擦やベッドの背上げ時に身体がずれる力も皮膚を傷つけます。

さらに汗や尿、便で皮膚が湿り続けると皮膚のバリア機能が低下し少しの刺激でも傷つきやすくなるため注意が必要です。

次に本人の身体の状態として、自力で寝返りができないことが挙げられます。

また、食事からタンパク質が十分に取れていないと皮膚や組織が脆くなります。高齢者は皮膚が薄く弱っているため少しの力でも傷つきやすい状態です。

足や身体がむくんだり関節が固まって動かしにくくなっている場合も、特定部位に体重が集中しやすくなります。

最後に病気やケア環境による要因があります。糖尿病や心不全、脳血管疾患などの持病がある方は特に注意が必要です。

ステロイドなどの薬は免疫力が下がり、皮膚が回復しにくくなります。尿や便が皮膚につき続けると皮膚の性質が変化しやすくなるでしょう。

さらに、マットレスが身体に合っていなかったり、ケアの際に皮膚を強くこすりすぎたりすることも悪化の原因になります。

褥瘡が身体に与える影響

褥瘡が身体に与える影響は、皮膚の局所的な傷だけにとどまらず、全身に広がる深刻なものです。

圧迫によって血流が止まると皮膚が赤くなったり、ただれて傷ができたりします。さらに悪化すると皮膚の表面だけでなく、脂肪や筋肉、骨の近くの組織まで傷が深く及ぶことがあるでしょう。

傷の部分は細菌が繁殖しやすいため感染症を引き起こす危険があります。傷の周りが赤く腫れて熱を持ち、痛みが出る局所的な炎症にとどまらず、感染がひどくなると発熱などの全身に症状が広がるため注意が必要です。

また、傷口からはジクジクとした液体（滲出液）が出続けます。この液体にはタンパク質が含まれており、過剰に失われると低栄養の原因になることがあるため注意が必要です。

そのため、体内のタンパク質が不足し、本来であれば傷を治すために必要な組織の再生が進まなくなります。

栄養が不足するから傷が治らず、傷が治らないからさらに栄養が失われるという悪循環に陥るでしょう。

さらに褥瘡は本人にとって強い痛みを伴うため、安眠できなくなったり、精神的に不安定になったりすることも少なくありません。

生活の質が大きく下がり、心身両面への負担はとても大きいです。

悪化すると治療に数ヶ月かかることもあるため、体位変換や適切なマットレスの使用、スキンケアや栄養管理を組み合わせた予防が何より大切です。

介護職員ができる褥瘡ケアの範囲

介護職が行える褥瘡ケアは、医療行為にあたらない範囲に限られます。

具体的には、定期的な体位変換による圧迫の軽減、清潔な皮膚状態を保つための洗浄や体圧分散用具の活用が該当します。

また発赤や皮膚の変化を早期に発見し、看護師や医師に報告、連絡することも大切な役割です。

一方、傷の処置や薬の塗布など医療的な処置は看護師や医師が行うものであり、介護職員が単独で実施することはできません。

チームケアの一員として、異常の早期発見と適切な連携が介護職員に求められる役割です。

体圧分散や体位変換

介護職員が担う褥瘡ケアの中心は予防と早期発見です。創部への直接的な処置は医療行為にあたるため、介護職員は異常の発見と報告、そして予防的なケアに専念することが求められます。

褥瘡予防の基本は同一部位への長時間の圧迫を避けることです。自力で寝返りが打てない利用者に対して姿勢を定期的に変える体位変換は介護職員が行う大切なケアのひとつです。

体位変換では仰臥位や側臥位などを組み合わせながら骨が突出している仙骨部、踵や肩甲骨などへの圧力が集中しないように配慮します。

体位変換と合わせて活用されるのがポジショニングです。クッションなどを用いて姿勢を安定させることで、特定部位への圧迫をより効果的に軽減できます。

半側臥位の際は背中や下肢にクッションを入れて安定感を高めましょう。

素材や挿入角度によってフィット感が変わるため、利用者の反応を見ながら調整することが大切です。

姿勢を変えた後は、身体の下に手を入れて特定部位が強く圧迫されていないか確認する手入れ確認も行いましょう。

体圧分散マットレスの活用も有効な手段です。エアマットレスや低反発ウレタンマットレスなどが用いられますが、導入しただけで満足せず、定期的な体位変換も行いましょう。

また、多くの体圧分散マットレスは通気性が低いため蒸れによる皮膚の浸軟に注意し、利用者の体重にあわせた内圧調整が欠かせません。

スキンケア

介護職員は予防的なスキンケアと異常の早期発見に徹することが求められます。

清潔の保持は褥瘡予防の基本ですが、過度な刺激は逆効果です。尿や便の汚れを落とす際は垢すりなどで強くこすらず、石鹸を泡立てて優しく洗浄しましょう。

入浴やシャワーが難しい場合、清拭だけでは汚れが十分に落ちていないことがあるため、汚れがたまりやすい部位には意識的な洗浄が必要です。

保湿と皮膚の保護も大切なケアです。オムツを使用している利用者では尿や便によるふやけが皮膚のバリア機能を低下させ、褥瘡を発生させやすくします。

これを防ぐため、仙骨部から臀部にかけて撥水性クリームや撥水性オイルを塗布して皮膚を保護することが有効です。

また、尿や便が皮膚に長時間付着すると皮膚本来の弱酸性が保てなくなるため、こまめなオムツ交換と保護剤の使用が推奨されます。

栄養管理のサポート

介護職員が行う褥瘡ケアにおける栄養管理のサポートは、食事摂取状況の正確な把握と記録および、低栄養リスクの早期発見が中心です。

栄養の専門的な計算や処方は管理栄養士が担いますが、利用者に近い存在として日常的な観察と情報共有を行うことが介護職員の役割です。

具体的なサポートとして、まず食事摂取量の確認と記録があります。介護職員が日々の残食量を正確に記録することで、実際の栄養摂取量を推定することが可能になります。

これは日常ケアのなかで実施される大切な評価指標です。また、主食・副食の摂取割合や食形態の観察も、栄養状態のアセスメントに有効です。

さらに、咀嚼や嚥下機能の低下は低栄養を助長する大きな要因となります。食事中の様子を観察し、食べにくそうにしている場合は速やかに報告することが求められます。

低栄養は褥瘡発生のリスクを高める要因です。

食欲の低下や元気がないといった日常生活の細かな変化が栄養状態悪化の兆候である可能性があるため、これらを早期に察知して看護師や管理栄養士へ連絡しましょう。

ガーゼの観察

介護職員が行う褥瘡ケアは予防と異常の早期発見であり、ガーゼ交換を含む創部への直接的な処置は医療行為にあたるため原則禁止されています。

しかし、利用者に近い存在としてガーゼの状態を適切に観察し、異常を専門職へ連絡することが介護職員の大切な役割です。

ガーゼを観察する際の主なポイントは以下のとおりです。

まず、滲出液（ジクジクした液体）の量と性質を確認します。

ガーゼへの滲出液の染み込み具合を見て、外まで漏れ出している場合や交換頻度が増えている場合は褥瘡の状態が悪化しているサインです。

次に色と臭いを確認します。滲出液の色が膿のように変化していたり、強い悪臭がしたりする場合は感染の疑いがあります。

また、ガーゼのずれや剥がれにも注意が必要です。体位変換や摩擦によってずれていないか確認します。ガーゼのずれは皮膚への摩擦やずれの力となり、褥瘡を悪化させる要因になります。

さらに、ガーゼ周囲の皮膚に赤みや腫れ、熱感がないかも観察しましょう。

介護職員がおかしいと感じる小さな変化への気付きが重症化を防ぐ鍵となります。異常を発見した際は速やかに看護師や医師に報告することが求められています。

褥瘡ができてしまったときの対応方法

まず、発見時には、赤みがある部位を人差し指で3秒ほど軽く圧迫する指押し法で確認しましょう。押しても白く変化しない場合は、褥瘡の可能性があるため速やかな報告が必要です。

確認後はただちに体位変換を行い、患部への圧迫を解除します。その後、姿勢を変えた状態で患部に圧力がかかっていないかを手で確かめることも大切です。

次に発見した事実を速やかに看護師や医師へ報告します。このとき、部位、大きさや皮膚の状態などを正確に記録や伝達することが大切です。

介護職員が自己判断で処置を行うことは、状態を悪化させるおそれがあるため避けなければなりません。処置の判断は、必ず医療職に委ねましょう。

報告を受けた医師、看護師がDESIGN分類などで状態を評価し、治療方針を決定します。

介護職員はその指示のもと、体圧分散マットレスの活用や定期的な体位変換、皮膚の清潔保持や栄養管理のサポートといったケアを継続的に担います。

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介護職員による褥瘡ケアの注意点

褥瘡ケアに関わるとき、このケアは正しかったのだろうかと不安に感じることは珍しくありません。正しい知識と姿勢を整理することで、自信を持ってケアに臨めるようになります。

まず、大切なのは医療行為との境界線を守ることです。褥瘡の処置は医療行為にあたり、介護職員が独自に行うことはできません。

悪化させたくないという思いから善意で処置しても、それが法律違反になる場合があります。できることできないことを明確に理解しておきましょう。

介護職員が担う役割は、観察、記録や共有です。皮膚の赤み、腫れや皮膚の破れ、利用者が痛みを訴えているかどうかを丁寧に観察しましょう。

気になる変化があればすぐに看護師や医師へ報告します。大したことはないだろうと自己判断せず、変化を見逃さない目をもつことがケアの質を左右します。

また、ケアの際は利用者への痛みや負担を和らげる意識が不可欠です。体位変換は定期的かつ丁寧に行い、皮膚への摩擦やずれを避けます。

清潔保持も大切ですが、強くこすらず拭き取ることも心がけましょう。

褥瘡ケアは介護職員一人で完結するものではありません。医師・看護師・管理栄養士・リハビリ職などと情報を共有し多職種で連携することが回復への近道です。

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介護現場での褥瘡ケアの早期発見のポイント

褥瘡の早期発見には、日々のケアのなかで皮膚の変化を見逃さない観察力が必要です。

特に注意すべきポイントは以下のとおりです。

まず、骨が突出している部位を重点的に観察しましょう。これらの部位は圧迫を受けやすく、褥瘡が発生しやすい場所です。

次に皮膚の発赤、腫れや熱感の変化に気付くことが大切です。特に指で押しても赤みが消えない場合は褥瘡の初期サインとして見逃せません。

また、入浴や清拭、オムツ交換などの日常ケアの場面を観察の機会として活用することが効果的です。

さらに気になる変化はすぐに記録しチーム内で情報を共有することで早期対応につながります。

褥瘡ができやすい場所を把握しておく

褥瘡は、骨が突き出た部位に発生しやすいのが特徴です。

特に自力で体位変換ができない方は、同じ部位が体重によって長時間圧迫され血流が滞ることで皮膚が傷んでしまいます。できやすい場所は、姿勢によって異なります。

仰臥位の場合、注意が必要なのは仙骨部です。その他・臀部・踵・肩甲骨・後頭部も発生しやすくなります。

側臥位では、大転子部・耳・肩・膝・くるぶしなどが圧迫されやすい部位です。

座位では、椅子や車椅子に長時間座ることで、坐骨結節部（お尻の底にある骨）に圧力が集中します。

また、関節の拘縮がある部位も不自然な圧迫を受けやすいため、見落とさないよう注意が必要です。

入浴や着替え時に観察する

介護職員にとって、入浴や着替えの介助は、利用者の全身の皮膚を直接観察できる貴重な機会です。

日々のケアのなかにある観察のチャンスを意識的に活かすことが褥瘡の重症化を防ぐ一歩となります。

入浴介助では、衣服を脱いだ状態で全身をくまなく観察できます。

仰臥位で圧迫されやすい仙骨部や踵、側臥位時に負担がかかる大転子部やくるぶしなど褥瘡ができやすい部位を重点的に観察しましょう。

皮膚の赤みや腫れ、皮膚が破けていないか目で確認するとともに、痛みや違和感があると訴えていないか耳を傾けることも大切です。

着替えの介助も同様に、皮膚を観察する大切な場面です。衣服を脱がせる際には、急いで作業を済ませるのではなく肌の状態をひと目確認する習慣をつけましょう。

下着や衣服のしわや縫い目が長時間皮膚に当たっていると、それだけで圧迫の原因となることもあります。

気になる変化を見つけたときは自己判断せず報告することが大切です。小さな気付きが早期対応につながります。

初期症状を見逃さないようにする

褥瘡は、重症化してから気付くのではなく初期の段階で発見できるかどうかが大切です。

初期症状は一見わかりにくいですが、日々の観察を丁寧に続けることで小さなサインを見逃さない目を養うことができます。

褥瘡の初期サインは皮膚の赤みです。骨突出など圧迫を受けやすい部位に赤みが現れた場合、押したときに白くなるかどうか確認してみましょう。

指で3秒ほど押して白く変わり、離すと赤みが戻る場合はまだ血流が保たれているサインです。押しても白くならない場合は褥瘡の可能性があるため、速やかな報告と対応が必要です。

発赤以外にも皮膚の硬さや熱感、むくみが現れることもあります。

見た目には大きな変化がなくても、触ると周囲より硬い、温かいと感じる場合は内部で炎症が起きているサインかもしれません。視覚だけでなく、触れて確認する習慣も大切です。

また、利用者本人がなんとなくむずがゆい、ちょっと痛いと訴える場合も初期症状のサインである可能性があります。

言葉での訴えが難しい方の場合は表情や身体の動き、介助中の反応にも注意を向けましょう。

前回の観察結果と比較して変化を確認する

褥瘡の早期発見において、今日の状態だけをみるのではなく前回と比べてどうだったかという視点をもつことが大切です。

皮膚の変化は少しずつ進行することが多く、一度の観察では見逃してしまうサインも継続的な比較によって気付けることがあります。

そのために、欠かせないのが観察結果の記録です。発赤の有無、範囲や色の濃さ、皮膚の硬さや熱感などを毎回丁寧に記録に残しましょう。

なんとなく赤い気がするという感覚的な記憶では、変化を正確に追うことができません。できる限り具体的な言葉で記録することが観察の精度を高めます。

記録をもとに観察する際は赤みの範囲が広がっていないか、色が濃くなっていないか、新たに硬さや熱感が出ていないかといった点を意識して確認します。

前回は少し赤い程度だったものが今回は押しても白くならない状態に変化していた場合、それは悪化のサインです。

こうした変化を見逃さないためにも、比較できる記録が大きな力を発揮します。

また、複数のスタッフが交代でケアにあたる介護現場では、申し送りや記録の共有が大切です。

利用者の状態をチーム全体で把握できていると、変化にも素早く気付けます。一人の気付きをチームの気付きにつなげる仕組みを大切にしましょう。

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介護職員ができる褥瘡ケアの予防方法

介護職員が行える褥瘡予防の基本は、圧迫を分散、軽減することです。

具体的には、少なくとも2時間ごとの定期的な体位変換を行い、同じ部位への持続的な圧迫を避けます。

また、エアマットや体圧分散クッションなどの福祉用具を適切に活用することも効果的です。

皮膚ケアも大切で、清潔を保ちながら保湿剤を使って皮膚の乾燥を防ぎます。失禁がある場合は、速やかなオムツ交換で皮膚の湿潤状態を改善することが大切です。

さらに栄養状態の維持も予防につながるため、食事摂取量の確認と適切な食事介助を心がけましょう。

こまめに体位変換をする

介護職員が日常的に取り組める基本的かつ効果的な予防法が、こまめな体位変換です。

体位変換は、寝たきりの利用者の身体の向きや姿勢を定期的に変えることで同じ部位への圧迫が続かないようにするケアです。

一般的には2時間ごとを目安に行うことが推奨されており、仰臥位、左側臥位や右側臥位をローテーションすることで圧迫が分散されます。

特に注意が必要な部位は、骨が突出している仙骨部・かかと・肩甲骨・耳などです。

これらの部位は皮膚が薄く、わずかな圧迫でも褥瘡が発生しやすいため、体位変換の際には圧迫が軽減されているか丁寧に確認することが大切です。

また、体位変換時には皮膚の状態を観察する重要な機会でもあります。

赤みや熱感、腫れなど褥瘡の初期サインを早期に発見し、看護師や医師へ速やかに報告することも介護職員の役割です。

栄養管理をしっかり行う

介護職員が実践できる褥瘡予防における栄養管理は、皮膚の健康を維持するうえで大切な取り組みです。

褥瘡は低栄養状態にある利用者に発生しやすく、特にタンパク質やエネルギーの不足が皮膚の脆弱性を高めます。

介護職員は食事介助の場面で、利用者が必要な栄養をしっかりと摂取できているのかを日々観察することが大切です。

食事の摂取量や食欲の変化に気付いたら、速やかに看護師や管理栄養士に報告、連携することが求められます。

また、水分補給も見落とされがちな大切な要素です。脱水状態になると皮膚の弾力が失われ
褥瘡のリスクが高まるためこまめな水分摂取を促しましょう。

食事形態が利用者の嚥下機能に合っているかを確認し、食べにくさによる摂取量低下を防ぐことも大切です。

体重の定期的な測定を通じて栄養状態の変化を把握し個別の栄養ケア計画を支援することが、褥瘡予防における介護職員の役割です。

利用者の身体を清潔に保つ

褥瘡予防において、身体を清潔に保つことは大切なケアの一つです。皮膚が汚染された状態が続くと、皮膚のバリア機能が低下し褥瘡が発生、悪化するリスクが高まります。

介護職員が日常的に行えるケアとして、まず清拭や入浴、シャワー浴が挙げられます。全身の皮膚を丁寧に洗浄し汚れや汗を取り除くことで皮膚を健康な状態に保てるでしょう。

特に、骨突出部や皮膚が重なり合う部位（腋窩・鼠径部・臀部）は汚れがたまりやすいため念入りに確認します。

また、排泄後の速やかな処置も欠かせません。尿や便が皮膚に付着したままにならないよう、オムツ交換や陰部洗浄を適切なタイミングで行います。

排泄物は皮膚への刺激が強く、放置すると皮膚トラブルの原因となります。

清拭の際は皮膚の観察も同時に行い、発赤、湿潤やびらんなどの異常を早期に発見することが大切です。

清拭ケア後は保湿剤を塗布し、乾燥による皮膚トラブルも予防しましょう。

衣服やシーツのシワをのばして摩擦を減らす

褥瘡の予防において、衣服やシーツのシワを取り除くことは介護職員が日常的に実践できるケアの一つです。

皮膚への持続的な圧迫や摩擦が褥瘡の主な原因となるため、シワが皮膚に当たり続けることで局所的な圧力が生じ、血流障害を引き起こします。

特に骨が突出している仙骨部・かかと・肘などの部位は影響を受けやすく、注意が必要です。

具体的なケアとして、体位変換のたびにシーツのたるみやヨレを確認し、手でしっかりと伸ばして平らな状態を保ちます。

衣服は縫い目や装飾品が皮膚に当たらないよう確認し、サイズが合ったものを選ぶことも大切です。

また、オムツのギャザーやパッドのずれも摩擦の原因となるため、交換時には丁寧に整えましょう。

このような小さな気配りの積み重ねが、利用者の皮膚を守り、褥瘡の発生リスクを低減させます。

日々のケアのなかで意識的に習慣化することが大切です。

体圧分散用具を活用する

褥瘡の予防において、体圧分散用具の活用は介護職員が日常的に実践できるケアの一つです。

褥瘡は同一部位への持続的な圧迫によって皮膚や組織が損傷することで発生します。そのため、圧力を分散・軽減させることが予防の基本です。

体圧分散用具には、エアマットレスやウレタンフォームマットレス、ゲルパッドなどがあります。

これらをベッドや車椅子に適切に使用することで、骨突出部への圧力集中を防ぐことができます。

用具を選ぶ際は、利用者の体重、皮膚の状態や活動性などを考慮することが大切です。

また、用具を使用しているからといって体位変換を省略してはいけません。定期的な体位変換と組み合わせることで、より高い予防効果を期待できます。

介護職員は用具の状態を日頃から確認し常に適切な状態で使用できるよう管理することも役割です。

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