看取り介護とは何か

看取り介護とは人生の最期に近づいてきたときに行われる介護のことです。看取り介護が提供される時期になると延命治療はせず、生活の質を重視します。

看取り介護を開始する時期は医師の判断です。

従来であれば最期を迎えようとする体にさまざまな医療機器をつなぐことで延命治療が行われてきました。しかし、本人の意思や人間の尊厳という観点から考えると、疑問を感じられる方は少なくないでしょう。

看取り介護では残された時間に穏やかな日常が送れるようサポートします。身体的な症状や精神的な不安感をやわらげることや、大切な人と一緒に過ごすことなどを重視した介護を提供しましょう。

看取り介護の仕事内容

看取り介護の具体的な内容には、身体的ケアや精神的ケア、身内や家族に対するケアがあります。

どのケアも日常の介護で行われることとの違いがないように感じられがちですが、看取り介護の概念から考えると、すべてにおいて関わり方が変わってきます。

看取り介護時に行うそれぞれのケアについて以下で詳しく解説します。

身体的ケア

身体的ケアは、食事や入浴、排泄など日常生活に必要な介護のことです。本人の意思を尊重することが重要で、辛さやストレスを感じないよう、無理なく介護します。

看取り介護の時期は、その日の身体の状態の変化が大きいことがあり、必要な介護は変化します。きめ細やかな気付きと工夫でサポートするとよいでしょう。

例えば、身体に辛い症状があるときは清拭をして清潔を保つことや、こまめに体位交換をして身体の一部に圧がかかり過ぎたり湿気がこもったりしないように気をつけます。

食べる量や水分摂取の量の変化にも留意し、医師や看護師との連携をはかることがとても重要です。

精神的ケア

次に、看取り介護時の精神的ケアについて解説します。人生の最後のときが近づくと、本人は不安感や恐怖心、孤独感を感じるでしょう。

身体を優しくさすったり手を握ったりするスキンシップは安心感を感じるために有効です。日常的な対話や穏やかな声かけを通じて孤独感をやわらげ、精神的な安定をサポートしましょう。

穏やかな最期を迎えるには家族や友人など大切な方の協力が欠かせません。会いたい人と会えるようご家族と相談して調整しましょう。

また、感覚のなかで、聴覚は最期まで保たれていると言われています。最期の瞬間まで好きな音楽をかけたり話しかけたりすることで精神的なケアにつながるでしょう。

大切な方の最期を看取ることは家族にとっても精神的な負担がかかります。家族にとっても穏やかな最期になるよう、家族の精神的なケアも重要です。

身内や家族に対するケア

看取り介護はご家族へのサポートも重要です。穏やかな最期を迎えるには、ご家族やご友人の協力が必要です。

しかし、看取りをするご家族は、ご本人に寄り添いたい気持ちとともに大切な方を失うときが近いことを感じ、精神的に不安定になることがほとんどです。

介護士はご家族の心情に配慮し、精神的なサポートやアドバイスを行うこともあります。ご本人の現状を伝えたり、今後についての見通しを伝えることでご家族は少しずつ心の準備ができるでしょう。
看取り後にはグリーフケアといって個人の死を受け入れ、悲しみから立ち直るためのケアがあります。大切な家族を失い、残された家族は大きな悲しみを抱えます。

看取りを行った介護スタッフや関わりのあったスタッフから、生前の様子を聞いたり思い出をお互いに話して共有することがグリーフケアになります。

気持ちの切り替えが難しい場合は、グリーフケアに特化した機関を利用することもできます。

看取り介護を行う場所

看取り介護を行う場所は、おもに利用者宅と病院、介護施設です。それぞれの場所により環境が異なるため、提供するケアに細かな違いがあります。

場所ごとにそれぞれの特徴や役割について解説します。

利用者宅

1つ目の場所はご本人の自宅です。自宅で看取りケアを受ける場合はケアマネージャーと連携を取り、在宅で介護を受けながら最期を迎えます。

厚生労働省が行った意識調査では、住み慣れた自宅で最期を迎えることを希望する方は、4割を超えていました。

自宅で看取り介護を行う際は、ご本人またはご家族は、ケアマネージャーや医師、看護師、介護士と十分な連携を取ることが重要です。

しかし、その連携をとることがハードルになって希望を実現できないケースもあります。

病院

病院で看取りケアを行う場合は療養型病院に入院していることが一般的です。病院には医師や看護師が常駐しており、容態の急変時に迅速な対応が可能です。

しかし、病院は緊急度の高い病棟が多いため、入院が難しい傾向があります。

厚生労働省の調査では、2000年には病院で最期を迎える方が8割近くでしたが、少しずつ減少し、2021年には7割程度まで減少しました。

病院のベッド数は減少傾向であり、自宅や介護施設での看取りが選択肢として重要になってくるでしょう。

介護施設

近年は介護施設で看取りケアをするケースが増えてきています。介護施設のなかで看取りに対応しているのは、特別養護老人ホームと有料老人ホーム、介護老人保健施設などです。

介護施設には介護スタッフが常駐しています。施設の体制やご本人の状態により看取り介護が難しいことがありますが、自宅で過ごすよりも家族の介護負担は軽減されます。

看護師常駐の施設では医療行為が可能で、介護士は看護師と連携をとり、緩和ケアを行います。

近年は、介護施設での看取りができるように国のシステムが変わりつつあります。今後、介護施設で看取り介護を受け入れる施設は増えるでしょう。

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看取り介護の流れ

看取り介護が始まった後、ご本人の状態は人生の最期に向けて変化していきます。そのため看取り介護はいくつかの段階に分けられます。

それぞれの段階で、ご本人の状態や様子にあわせて必要なケアを行うことが重要です。ここからは、看取り介護の流れを段階に分けて解説します。

入所期

入所期は、積極的な治療や日常の生活の介護から看取り介護に移行する時期です。施設や病院の場合、病棟や部屋が変わることがあります。

そのためご本人は新しい環境での生活に適応していくことになります。

この時期は、環境の変化や自身の体調などでストレスを感じやすい時期でもあります。自宅に帰りたい思いが大きくなることもあるでしょう。

ご本人とケアマネージャーとともに看取り介護の方針を決めていきます。身体的な介護は今までどおりできることがほとんどでしょう。

安定期

安定期とは、徐々に新しい環境に慣れて、精神的に安定する時期です。終末期でも自分らしい時間を過ごせるよう、意識の変化や希望や要望に変化がないか確認する段階です。

好きなことをしたり、適度に好きなものを食べるのもよいでしょう。施設ではイベントに参加したりレクリエーションを楽しむこともできます。

ご本人らしい過ごし方ができるようサポートしましょう。精神的に安定している時期は、生活の介護も会話も今までどおりを大切にしましょう。

不安定期

不安定期は、病気の悪化により心身ともに不安定になる時期です。少しずつベッド上で過ごす時間が長くなります。食事量や体重の減少も始まります。

この時期は精神状態も悪化し、看取りケアの方針について再度相談が必要です。見直しをすることも珍しくありません。

ご本人の様子からご家族も不安を感じやすいため精神的なケアが必要です。

ご家族に現在の状況を説明する機会を作り、提供が可能なケアについて説明し、ご家族からも相談しやすい場や時間を作ることが求められます。

終末期

終末期とは、看取り期とも呼ばれ、回復が見込めない段階と診断される時期です。食事や水分が摂りづらくなり、眠っている時間が長くなります。

看取りのときが近づいていることが実感されご本人もご家族にとっても辛い時期です。ご本人が孤独を感じないよう寄り添いご家族のケアにも十分配慮しましょう。

終末期になると、最期をどのように迎えるかを具体的に決めていきます。急変時の対応を確認し、ご家族と関係スタッフで共有しておきましょう。

また、この時期になると、最期のときに立ち会えるようご家族に連絡を取ります。

看取り後

看取りの後は担当したスタッフは一礼し退室します。ご本人とご家族の最期のお別れの時間を作りましょう。

その後は介護士もエンゼルケアとしてご本人のご遺体に触れることがあります。事前に話を聞いたり勉強したりして準備をしておきましょう。

看取り介護をした介護士はご家族に生前の様子や日常の何気ない会話などの思い出を伝えることでご家族のケアにつながります。

介護士も仕事とはいえ、ご本人の最期を目の当たりにするのは辛く感じる方がほとんどです。精神的な負担も感じるでしょう。

看取り後は介護士もほかの職員と話したり、気持ちを吐き出したりメンタルケアを受けたりして、気持ちを切り替えることが大切です。

その経験を活かし、今後のよりよいケアにつなげていけるとよいでしょう。

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看取り介護加算の改訂

看取り介護加算とは、介護施設が医師や看護師と連携をとって看取り介護を提供する場合に算定される介護報酬の加算です。前提として、看取り介護は、医師が回復の見込みがないと判断した方に対してご本人や家族が看取り介護を希望した場合に行われます。

看取り加算の目的は、介護施設で看取り介護を受けながら安心感を持って最期を迎えられるようにするためです。

看取り介護加算が認められている事業者には、特別養護老人ホームとグループホーム、介護付き有料老人ホームや介護付きケアハウスなどの特定施設入居者生活介護があります。看取り介護を提供し、介護加算を得るには算定要件を満たす必要があります。

算定要件にはⅠとⅡがあります。

看取り介護加算Ⅰでは、常勤の看護師が24時間連絡できる体制にあることや看取りに関する研修を行っていること、看取りの際の個室や静養室の確保できることなどが定められています。

それに加え、医師との連携や医療機関の協力が24時間施設の要請に応じられる体制が確保されていることを要件とした看取り介護加算Ⅱがあります。

自宅で訪問介護を受けている場合は、訪問介護の2時間ルールを柔軟にし、所要時間を合算せずそれぞれの所定単位数で算定できるように柔軟化されています。

算定期間の延長

2021年の介護報酬改定以前は、算定期間は死亡日の30日前までのみが対象期間でした。しかし、実際に看取り介護を行っている事業所ではほとんどが30日以上前から看取り介護を行っている実態がありました。

そのため、死亡日の45日前までに算定期間が延長されました。

看護職員の配置による報酬の上乗せ

介護付きホームでは、前述した看取り介護加算Ⅱの算定要件として、看取り期は夜勤または宿直の看護職員を配置することという新たな要件が加わりました。

看護職員の夜勤や宿直により、ほかの施設での看取り介護よりも充実したサポートが受けられることになります。

看取り介護の需要は今後増加することが考えられます。ハッシュタグ転職介護は、医療・福祉業界に特化した人材派遣会社として、特に求職者のキャリア支援に力を入れています。転職サポートにとどまらず、長期的なキャリアを見据えたサポートを提供し、あなたのキャリアアップや成長をしっかり支援します。

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介護と看取りの違い

看取り介護について内容や流れを解説しました。しかし、身体介護も精神的なケアも日常的な介護にもあてはまりそうです。

では、介護と看取りの違いはどのような点なのでしょうか。介護全般における理念や看取介護時に大切な考え方に注目して解説します。

介護

介護士が行う日常的な介護は、高齢や心身の障害で日常生活に援助が必要な方に対して、生活援助や身体介護、社会活動などのサポートをすることです。

介護には以下に記載する、介護の三原則という理念があります。

• 生活の継続性
• 自己決定の尊重
• 残存能力の活用

　

この三原則には、介護に対する基本的な考え方として、日本を含む各国で取り入れられています。介護士は、介護を受ける方の尊厳を守ることとご本人の能力に応じて自立した日常生活を送れるように支援することが求められます。

介護と看取り介護の違いを考えるとき、生活の継続性や残存能力の活用という点が日常的な介護の特徴といえるでしょう。

しかし、介護士は残存能力を維持することに執着しすぎるあまり無理なリハビリや苦痛を強いることがないように注意が必要です。

看取り

看取り介護で重視すべきはご本人の意思でしょう。人生の最期を迎える方にとって自分の意思が尊重されることはとても大切なことです。

例えば、どのような医療やケアを受けたいか、どのように最期を迎えたいかという希望はご本人の尊厳を守るという意味で尊重されるべきです。

看取り介護ではご本人の安楽を優先します。食事や水分摂取量が徐々に減り、活動が少なくなることは自然なことです。日常の身体介護とは違い、無理をせず清潔を保ち、身体の痛みがやわらぐようきめこまやかな身体介護が必要です。

また、看取り介護では、ご本人の心が穏やかに過ごせるように十分に配慮します。看取り期はご本人は不安や恐怖、孤独感を感じるため、気持ちに寄り添い穏やかな声かけや手を握るなどのスキンシップで安心感を与えられるようにしましょう。

看取り介護は、人生の最期を迎える方の介護をするため、その人らしく安らかな最期を迎えるためのケアであることを意識しましょう。

看取り介護ができる施設が限られているように、介護の仕事内容は事業所によりさまざまです。自分に合った職場探しは、プロに相談してみてはいかがでしょうか。

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介護士の仕事について知ろう

介護士とはご本人の身体介助や生活援助などを行います。その際にはご本人を尊重し、その人らしさを大切にした関わり方が求められます。その考え方を基盤として介護を提供します。

そのなかでも今回解説した看取り介護は、日常の介護とは区別したスキルが求められます。看取り介護では人生の最期に向かうまでの援助の方向性や急変時などで医師や看護師、ケアマネージャー、ご家族との連携をとることが重要です。

看取り介護は人の死に向き合うもので、介護士にとって不安はつきものです。しかし、動揺することは自然なことで、寂しさや不安を感じながら、最期を穏やかに迎えられるようサポートすることが大切です。

そのために看取り介護のケアプランをよく確認することや研修を積極的に受けることで、不安を解消して看取り介護が行えるようにしましょう。

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