介護のアウトカム評価とは｜ケアの成果を評価する考え方

介護を含めた保険事業では、事業者の評価を四つの観点から求めることが2021年の介護報酬改定で決定づけられています。

このうちアウトカム評価とは、事業者の仕事の質を利用者の生活水準の質向上や精神的な充足感で測定する評価手法です。

アウトカム評価は事業直後では評価できないため、中長期的な評価方法をとる必要があるでしょう。

アウトカム評価とほかの評価の違いを理解し、介護の仕事の認識を改めましょう。

アウトカム評価とアウトプット評価の違い

介護も含めた保険事業はPDCAサイクルに沿って事業評価を行うことが前提となっています。

事業評価は、ストラクチャー評価・プロセス評価・アウトプット評価・アウトカム評価の四つの観点で行われます。

ストラクチャー評価とプロセス評価は事業の構造や過程を評価する観点ですが、アウトプット評価とアウトカム評価の違いは判別しづらいでしょう。

アウトプット評価とは、事業の目的を達成するために介護従事者が実際に行った仕事量を重視する指標です。一方のアウトカム評価は、介護サービス提供者によって生じた利用者の結果を重視する指標です。

アウトカム評価では利用者の満足度だけではなく、健康状態や生活の質が具体的にどのように変わったかを数量的にも評価するでしょう。

介護の質を評価する3つの視点

介護を含めた医療の質を高めるために事業のレベルを把握する必要があります。その基礎を築いたのが、1965年アベティス・ドナベディアン博士提唱のドナベディアンモデルでしょう。

ドナベディアン博士は事業の質を測定するために三つの要素が必要であると提唱しました。

ストラクチャー評価は、施設の規模や設備の一病床当たりの職員の数を重視します。

プロセス評価では診断や治療を利用者にどのように提供し、また対応したのかを判断します。

アウトカム評価はそれらの医療サービスの結果、利用者がどのような状態になったのかを評価するでしょう。

これらのモデルで重要なことは評価そのものではなく、評価によって事業の現状を認知できることです。

介護分野でアウトカム評価が重視される背景

介護でアウトカム評価が重視されるようになった背景には、科学的介護情報システムLIFEの運用があります。

科学的介護情報システムLIFEとは、通所訪問リハビリテーションデータ収集システムVISITと高齢者の状態やケアの内容などのデータ収集システムCHASEが統合された厚生労働省管轄の運用システムです。

LIFEに評価データを送信すると、データが分析され科学的に正しいフィードバックが届くでしょう。事業所はLIFEを通じた評価と改善をPDCAに組み込むことで介護事業の質の向上を達成できます。

アウトカム評価が重視されるのは、多くの介護報酬加算がLIFEへのデータ提出を前提としているためです。

介護のアウトカム評価で使われる主な指標

アウトカム評価に用いる指標にはバーセルインデックス（Barthel Index）が有用でしょう。バーセルインデックス（Barthel Index）はADLに用いられる10項目の評価指標です。

ADLとは日常生活を送るための最低限必要な動作のことで、起床や食事などが該当するでしょう。

各項目は自立・部分介助・全介助の三段階の100点満点で評価されます。

アウトカム評価はADL維持等加算のような介護報酬の加算に関連しているでしょう。そのためアウトカム評価の判断指標として、バーセルインデックス（Barthel Index）を利用できます。

アウトカム評価に関連する介護報酬の主な加算

アウトカム評価が重視されるようになった背景には介護報酬の加算制度が関係しています。LIFEにデータを提出すると対応した加算が発生するため、重要視されているのでしょう。

アウトカム評価を取り入れた代表的な介護報酬加算を学び、具体的な介護での働き方をイメージしましょう。

ADL維持等加算

ADL維持等加算は介護を通じて利用者のADLの改善度合いを評価する加算指標です。

ADLとは利用者が日常生活を送るための最低限必要な動作のことで、一定期間の利用者のバーセルインデックス（Barthel Index）で判断します。

具体的には一定期間の点数変化の平均値を計算し、基準以上の場合に加算されます。ADL維持などの加算は事業所が利用者の自立支援や重度化防止に取り組んでいる客観的な証明となります。

この加算の算定にはLIFEへの提出が必要なためアウトカム証明の重要度が増すでしょう。

褥瘡マネジメント加算

褥瘡マネジメント加算は、介護サービス利用者の褥瘡ケア計画の作成とその取組みを評価する加算です。

寝たきりの高齢者は長時間同じ姿勢のまま皮膚や筋肉が圧迫されるため、皮膚障害の褥瘡が発生します。

ひとたび褥瘡になると利用者の生活の質が大きく損なわれるため、2018年の介護報酬改定で褥瘡マネジメント加算が設けられました。

褥瘡マネジメント加算には、2つの区分が存在し上位区分の加算算定には新たな褥瘡の発生を防ぐ必要があります。

そのため、利用者のQOLを重視するアウトカム評価が重要視されています。

排せつ支援加算

排せつ支援加算は、介護利用者の排せつ状態の改善計画の作成およびその実施の評価をする介護報酬加算です。

2018年の介護報酬改定で新設されたことで、利用者のQOL向上に貢献した報酬加算でしょう。

2021年の介護報酬改定でも、質の向上につなげるため排せつ状態の改善をアウトカム評価で判断する新たな区分が創設されています。

このような背景があるため、排せつ支援加算ではアウトカム評価が重要視されています。

また2024年の介護報酬改定では、LIFE関連の書類提出頻度が上昇したためさらに重要性が増しました。

在宅復帰・在宅療養支援機能加算

在宅復帰・在宅療養支援機能加算とは、介護老人保健施設の本来の目的である在宅復帰を目指すための介護報酬加算です。

介護老人保健施設は、病院と自宅の中間施設として位置づけられ一時的な入所を目的として創設されました。しかし、実情は異なっているでしょう。

その現状を改善するために2018年の介護報酬改定で導入されたものが在宅復帰・在宅療養支援機能加算です。

この報酬加算によって多くの事業所で在宅復帰を積極的に支援するようになりました。

各事業所は、自身の取り組みをスコア化し報酬を加算するためにアウトカム評価を重要視しています。

ハッシュタグ転職介護は入社後のヒアリングを実施し、職場の悩みやキャリアの相談に応じています。

医療福祉業界に特化しており求職者のニーズを的確に把握しているため、離職率の低下につながるアドバイスを提供できるでしょう。

医療福祉業界に特化したエージェントが在籍するため、求職者のニーズを適切に把握しミスマッチを防ぐことができるでしょう。

職場の高い定着率を実現するために、求職者の希望に沿った選択肢を提示し課題を適切に把握したアドバイスを提供します。

アウトカム評価とLIFE（科学的介護情報システム）の関係

科学的介護情報システムLIFEは、各介護施設や事業所の計画とその実施内容を一定の様式で提出し厚生労働省がフィードバックするシステムです。

2021年に、通所・訪問リハビリテーションデータ収集システムVISITと高齢者の状態やケアの内容などのデータ収集システムCHASEを統合して誕生しました。

LIFEの仕組みと役割を理解し、介護事業のアウトカム評価の重要性を学びましょう。

LIFEの仕組みと役割

LIFEは厚生労働省管轄のサーバーに各事業者が計画書に基づいたケアの実績などを記録入力し、科学的なフィードバックを受け取るシステムです。

通常の企業であればPDCAを回す際は自身で計画し、それを自分たちでチェック・改善に取り組みます。

しかしLIFEは国全体で一律のフィードバックを行えるため、介護事業全体の質を科学的に向上できるでしょう。

LIFEの利用には計画を評価・記録する必要があるため、アウトカム評価を重要視する流れにつながっています。

介護事業者はLIFEを通じてPDCAを回し、より質の高いケアを実現できるでしょう。

LIFEがアウトカム評価を支える理由

LIFEを利用するには計画の策定や実行だけではなく、その評価が必要となります。PDCAのチェック部分でLIFEに計画の実行状況や実績を入力したデータを提出するからです。

LIFEを通じて多くの介護報酬の加算状態が決まるため、介護事業にとってアウトカム評価は重要でしょう。

LIFEを利用する以前はどのようなケアを行うかが重要視されていました。しかし、増え続ける介護費用を削減するためには質の高い介護サービスを提供する必要性が高まっています。

そのため、介護の取り組みが結果に結び付いていることを判断するために科学的な根拠に基づいたLIFEが必要となりました。

国全体の介護サービスの効率化と費用削減につながる期待ができるため、これからもLIFEを通じたアウトカム評価の重要性は高まり続けるでしょう。

ハッシュタグ転職介護はキャリアアドバイザーとリクルーティングアドバイザーによる分業体制の一般的な人材紹介と異なり、一気通貫型の就業支援を提供しています。

医療福祉業界に特化したエージェントが迅速なマッチングを提供するため、早期就業が求められる医療業界の求職者の満足度向上に寄与するでしょう。

また離職リスクの低下につなげるため、入社前に職場環境や働きやすさに関する情報を提供します。

各業界の課題や求職者のニーズを適切に理解し、キャリア相談から企業紹介で対応します。

介護現場でアウトカム評価を行ううえでの課題

アウトカム評価は、科学的な根拠に基づく国全体の介護質向上に必要です。しかし事業所の策定計画を評価する際に、QOLやバーセルインデックス（Barthel Index）などの数値化しにくい成果を評価しなければなりません。

この数値化しにくい成果の問題は、事業所が自分たちに有利な評価を得るために対象者を選別する危険性にもつながります。

このように介護現場のアウトカム評価の課題を理解し、介護現場での働き方を考えましょう。

QOLなど数値化しにくい成果の評価

アウトカム評価は、LIFEに提出するために必要な作業です。ところが、事業計画のためには利用者のQOLや満足度のような非定量的な尺度を客観的に評価する必要があるでしょう。

ADLを評価するバーセルインデックス（Barthel Index）もすべてが客観的ではなく、利用者の笑顔や他者との交流の向上など主観的なアウトカムが重要視されています。

科学的に測定しなければならない一方で、どのように判断するべきか難しい尺度を用いて介護事業の質の向上を図らなければならない点が課題です。

軽度の利用者に偏るおそれへの対応

アウトカム評価は非定量的な尺度を評価する必要があるため、成果を出しづらい現状があります。そのため、各事業者は自分たちに有利な成果を出すために客観的に成果を出しやすい対象のみを選別するでしょう。

これをクリームスキミングと呼び、制度の公平性が損なわれるリスクが生じます。クリームスキミングを防ぐためには利用者の年齢や要介護度のような属性を評価結果に取り入れ、各事業者の成果を補正する仕組みが必要です。

このようなリスク調整を通じてアウトカム評価にばらつきが生じないようにする必要があるでしょう。

要介護度の判定における地域差

要介護度の認定は全国統一ですが、介護の場合は認定調査員の判断や介護認定審査会の運用の違いが地域差を生む結果につながります。

また認知症対応型通所介護のような地域密着型サービスの場合、その地域の住人以外はサービスを利用できないため地域差が生じるでしょう。

このような地域差はアウトカム評価の公平性に影響を及ぼし、一部の事業所が不当に低く評価されるかもしれません。

そのためこのような地域の不公平性をなくすために、国は認定調査員の研修の強化も進めています。また、アウトカム評価に地域差補正が導入されるかもしれません。

ハッシュタグ転職介護では労働環境だけでなく人間関係の悩みにも対応し、求職者の希望に沿った選択肢を複数提示するでしょう。

求職者をサポートし続ける姿勢を基本として、さまざまな職場を提案しています。

こうした試みにより求職者との信頼関係が築かれるため面接の通過率が向上し、高い定着率につながります。

定期的なヒアリングを通して職場の悩みや不安の相談に応じるため、入社後のフォローも可能でしょう。こうした試みが、離職率の低下につながっています。

アウトカム評価の視点で見る働きやすい介護職場の選び方

2021年の通所・訪問リハビリテーションデータ収集システムVISITと高齢者の状態やケアの内容などのデータ収集システムCHASEを統合して始まった科学的介護情報システムLIFEにより、各介護事業ではアウトカム評価を重視するようになりました。

LIFEはPDCAの一部分を厚生労働省管轄のシステムと連結させることになるため、働き方そのものが変わります。

自分が働きたい職場のイメージを固めるためにも、介護職場の特徴を理解しましょう。

自立支援や重度化防止に力を入れている職場の特徴

2020年の分科会にて自立支援・重度化防止が推進されました。自立支援・重度化防止の考え方では、エビデンスに基づくプロセス評価とPDCAサイクルに沿った質の改善も推奨されています。

多くの提言が存在し、アウトカム評価のみならずプロセス評価やストラクチャー評価に関しても言及されているでしょう。

特にアウトカム評価に関しては、クリームスキミングなどサービス利用者の偏りが各事業者の評価の正当性を歪めることに関して危惧されています。

このような自立支援や重度化防止に力を入れている職場は介護事業全体の取り組みを理解し、クリームスキミングなど制度の歪みを利用しない職場でしょう。

LIFEやアウトカム評価への対応が進んでいるかの確認方法

LIFEに対応するためには、提出するデータを自動で記録し手入力の手間やミスを大幅に削減できるシステムを導入する必要があります。

これらの導入は介護報酬手当を得るためでもありますが、アウトカム評価を重要視しているためでもあるでしょう。

非定量的な評価尺度が少なくないアウトカム評価を向上するためには、利用者の主観的な楽しさや満足度を重視する職場環境になります。

安易に成果を得るためにクリームスキミングなどには手を出さずPDCAによる質の改善を得るために真面目に介護現場に取り組んでいる職場が、LIFEやアウトカム評価への対応が進んでいる職場となります。

アウトカム評価に取り組む職場で働くメリット

多くの介護報酬でLIFEへの提出が必須要件となり、事業者にアウトカム評価は重視されるようになりました。

アウトカム評価を取り入れ、LIFEに提出する書類を作成できれば介護報酬が増えるでしょう。

一方で介護で働く視点で考えると、アウトカム評価は利用者のためになる介護を提供できているかどうかの判断材料となります。

アウトカム評価に取り組む職場で働くと、利用者の成果に着目するため効果的な介護ができます。

またLIFEは厚生労働省管轄のシステムなので、官民一体となって介護事業全体の質の向上に貢献する実感を得られるでしょう。

ハッシュタグ転職介護では、入社前に職場環境や働きやすさの情報を提供するため離職リスクの軽減につながるでしょう。

医療福祉業界に特化したエージェントが在籍するため、業界ごとの課題や求職者のニーズに応じたアドバイスを提供できます。

入社後のフォローも重視し、一般的な人材紹介では手薄になる職場の悩みやキャリア相談にも対応できます。

一人の担当者による一気通貫型の就業支援体制の実現が、このような定期的なヒアリングや離職率の低下を可能にしているのでしょう。

アウトカム評価を理解して質の高い職場選びにつなげよう

この記事では介護現場のアウトカム評価を解説しました。

アウトカム評価とは、介護事業の評価を利用者の精神的な満足感や生活水準の質向上度によって評価する測定手法です。

2021年から始まった科学的介護情報システムLIFEに提出する書類作成にも使用されるため、事業者の間で重要度が高まっています。

アウトカム評価は非定量的な尺度を用いるため、クリームスキミングなどの制度の公平性が損なわれるリスクが生じるでしょう。

アウトカム評価を重視し、LIFEによる国全体での介護事業の質向上の取り組みに対して理解ある職場を選びましょう。

ハッシュタグ転職介護は、業界ごとの課題や求職者のニーズに応じた適切なアドバイスを通して、職場のミスマッチを防止するシステムを構築しています。

医療福祉業界に特化した人材紹介が強みで、一気通貫型の就業支援を提供し早期の就業を実現するでしょう。

入社前に職場環境や働きやすさに関する情報を提供するため、離職リスクの低下にもつながります。

入社後のフォローも重視しているため、キャリア相談や一般的な人材紹介で手薄になりがちな人間関係の相談にも対応するでしょう。