ケアプランとは

ケアプランとは、介護するうえで利用者に合ったサービスを提供するために、事前に必要な介護の内容を計画した書類です。

ケアプランを作成して活用することで、利用者一人ひとりに合った介護を行います。

目的や必要性、介護計画書との違いを解説していきます。

ケアプランの目的

ケアプランの目的は、利用者に合ったスタイルで介護を行えるように計画を組み立てることです。

人によって、できることとできないことの範囲は異なります。

利用者の気持ちに寄り添いながら、必要な介護サービスを提案しながら、実務を行っていくために必要な計画です。

ケアプランの必要性

ケアプランは、利用者が納得して介護を受けられるようにするために必要です。

また、利用者本人だけでなく、家族やケアマネジャーと話をしながら必要なサポートを計画していくことが特徴です。

なかには、事業所の関係者も含めて、サービス担当者会議を行いながら進めていきます。

利用者の課題解決に向けて、分析しながら期間ごとの目標を設定して、介護サービスを生活に取り入れやすいように組み込むことが可能です。

ケアプランは、利用者の困っている課題を解決するために必要な役割を果たしています。

ケアプランと介護計画書の違い

ケアプランとは、ケアマネジャーが利用者を介護するために必要な行動を計画立てたものです。

介護計画書は、ケアプランをもとに事業所が作成する計画書のことです。

大きくは作成者に違いがあります。

ケアプランは、ケアマネジャーが作成し、介護計画書は事業所が作成します。

ケアプランに関して知識を得たうえで、活かして働ける場所を探している方もいるのではないでしょうか。

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ケアプランの3つの種類

ケアプランには、居宅サービス計画書・施設サービス計画書・介護予防サービス計画書という3種類の計画書があります。

「すべて同じものではないの？」と思われている方もいるかもしれませんが、それぞれで内容に違いがあります。

3種類の計画書のそれぞれの違いに関して、対象者や利用場面、役割の違いをイメージしやすいように解説していきましょう。

自宅での生活を支える居宅サービス計画書

居宅サービス計画書は、自宅での生活を支えるための計画書です。対象者は、要介護1〜5の認定を受けた方です。

居宅介護支援事業所のケアマネジャーが居宅サービス計画書の作成を行います。内容としては、主に訪問介護やデイサービス、ショートステイなどの利用での対応方法や計画です。

施設入所者をサポートする施設サービス計画書

施設サービス計画書は、施設入所者をサポートするための計画書です。対象者は、要介護1〜5の認定を受けていて施設での介護を希望する方です。

施設のケアマネジャーが施設サービス計画書の作成を行います。内容としては、介護施設内で行われる身体介護や生活援助、医療ケアに関しての対応方法や計画です。

要支援者に向けた介護予防サービス計画書

介護予防サービス計画書は、要支援者に向けた生活を支援するための計画書です。対象者は、要支援1〜2の認定を受けた方です。

地域包括支援センターが介護予防サービス計画書の作成を行います。

内容としては、現状の生活を支援しながら、今できる状態を維持できるように必要な部分において介護を行う方法や計画を記載します。

訪問介護やリハビリ、ショートステイを行うなかで、必要なサポートを行いながら生活機能の向上を目指すことが介護予防サービスの主な内容です。

ケアプランの作成者

ケアプランの作成は、ケアマネジャーがすべて行うと思っている方もいるのではないでしょうか。

ケアプランの作成は、基本的にはケアマネジャーが記入しますが、なかには利用者本人や家族が作成するケースもあります。

具体的なそれぞれの違いや特徴を解説します。

ケアマネジャー

基本的には、ケアマネジャーがケアプランの作成を行います。

ケアマネジャーが、利用者やご家族にヒアリングを行ったうえで、必要な介護サービスについて記載していきます。

ケアマネジャーがケアプランの作成を行う場合、利用者視点の気持ちや状況把握を忘れないことが大切です。

利用者本人や家族

セルフケアプランの場合、利用者本人や家族がケアプランの作成を行います。

セルフケアプランで作成する場合、記載する内容や手順はケアマネジャーが行う場合と違いはありません。

事業所や関係者への連絡などが必要になるため、利用者やご家族の負担が大きくなりやすいのがデメリットです。

ケアマネジャーが作成することで、知識や経験をもとに、適したサポートを提供しやすいといえるでしょう。

ケアプランに記載する内容

ケアプランに記載する内容は、以下のとおりです。

• 居宅サービス計画書（1）
• 居宅サービス計画書（2）
• 週間サービス計画表
• サービス担当者会議の要点
• 居宅介護支援経過
• サービス利用票
• サービス利用票別表

居宅サービス計画書（1）では、利用者の氏名や生年月日、要介護状態区分などの基本情報を記入します。

利用者本人とご家族からヒアリングした情報を分析した結果から、総合的に必要な援助の方針を書きます。

利用者本人とご家族の意向が異なる場合があるため、それぞれの希望を分けて、詳細な状況を記載しておくとよいでしょう。

居宅サービス計画書（2）は、総合的な援助の方針を踏まえて、長期・短期に分けての目標や介護サービスを記入します。

長期目標は利用者の希望に合わせて記入し、短期目標では実現しやすい高すぎない目標を設定することが大切です。

週間サービス計画表では、長期・短期に分けて設定した目標を、1週間のスケジュールに落とし込んで記入します。

1週間のなかで、時間帯ごとに食事や入浴、睡眠のタイミングを記載します。

スケジュールに無理がないようゆとりを持たせることも大切ですが、空白の時間が多すぎても利用者が孤独を感じる可能性があるので注意して作成しましょう。

サービス担当者会議の要点では、サービス担当者会議で話し合った内容を記載します。

記載する項目は会議出席者などの基本情報から検討した項目や検討内容、結論、残された課題までの内容です。

居宅介護支援経過では、利用者のサービス利用での経過状況に関して記載します。利用者の相談内容や事業所との調整事項、モニタリング時の時系列での状態が記入内容です。

サービス利用票には、月ごとにサービス利用の単位数や費用、支給限度基準額を記載します。

サービス利用票別表は、サービス利用票で書いた支給限度基準額について、詳細に記載します。例えば、事業者番号やサービスコード、単位数など20以上が記入項目です。

ケアプランは、項目に沿って記載するだけでなく利用者視点で過ごしやすいスケジュールになっているか考えて作成することが大切でしょう。

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ケアプラン作成の流れ

ケアプラン作成の流れは、「どのような順番で作成するのかわからない」「専門的で難しい印象がある」と悩んでいる方もいるかもしれません。

ケアプランは、大まかに5つの流れで進めることがポイントです。

インテークやアセスメントで利用者やご家族の話を聞きながら、原案の作成と修正を行い問題がなければ、ケアプランの交付を行います。

ケアプラン作成は、利用者視点で計画することが大切です。具体的なポイントについて、詳しく解説していきます。

インテーク（面談）

インテークとは、初回の面談のことです。利用者のご家族の状況や本人の困っていること、希望したいことについて、電話や対面などで直接話しながらヒアリングを行います。

初回で大まかな相手の状況を把握することが大切です。

アセスメント

アセスメントとは、話を聞いて情報収集するなかで、利用者の課題を分析して必要なニーズを見極めることです。

自宅へ訪問し、利用者本人やご家族と現状のできることや苦手意識があることについて、情報を共有します。

利用者本人の言葉だけでなく、家族が気になっていることまで詳しく聞いておくことで、実際の介護において必要なケアを理解できる重要なタイミングです。

原案の作成

課題を知りニーズを明確にした後に、原案の作成を行います。原案の作成は、ヒアリングして得られた情報や主治医の意見書をもとに、介護の内容を決めていきます。

期間ごとの目標の設定をして、目標達成に合わせた支援内容について記載しましょう。原案作成を行うことで、利用者に必要なサービスの優先順位を明確にできます。

サービス担当者会議と原案修正

利用者本人とご家族、その他関係者が集まって、原案をもとにケアプランの内容に問題がないか共有して方向性を確かめます。

ケアプランの内容に気になる部分があれば、意見を聞いて、原案の修正を行います。

ケアプランの交付

利用者本人とご家族に確認を取り、ケアプランの了承を得て、サインをもらいます。その後、サービスを提供する事業所へケアプランを交付します。

ケアプランの流れを理解したうえで、ケアマネジャーとして必要な資質や知識、経験が必要と感じるかもしれません。

介護の全体を把握することで、実務で何をどう動かし、今何をするのがよいのか考えられるようになるでしょう。

ケアマネジャーとして、さまざまな環境や状況に対応することで、キャリアアップすることが可能です。

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適切なケアプラン作成の3つのポイント

「ケアプラン作成は形式どおりに記入すれば問題なくスムーズに進める」と思われている方もいるでしょう。

ケアプランはただ作成すればよいのではなく利用者の気持ちや本音を汲み取り、必要な介護サービスを提供することが大切です。

具体的な3つのポイントについて、解説していきます。

利用者の本音を引き出してニーズを明確にする

適切なケアプランを作成するためには、利用者の本音を引き出してニーズを明確にすることが大切です。

利用者によっては、「自分ができないことを言いたくない」「自分はできている」と思い込んで、ケアプランを本来必要なサービスよりも少なく見積もって伝えられる場合があります。

困っている状況に対して本人の気持ちに寄り添いながら、こと細かに具体的な場所や時間帯、できごとについてヒアリングするよう心がけましょう。

希望に優先順位を付けてわかりやすく書く

ケアマネジャーは、サービス提供の流れや介護職者目線でケアプランの作成を進めていくことがあります。

ケアプランの目的は、利用者の身体的介護のみならず、サービスを通してよりよい生活を送れるようにすることです。

利用者の希望をバランスよく組み込みながら適切なケアプランを作成するために、優先順位を付けてわかりやすく書くことがよいでしょう。

変化に合わせて定期的な見直しを行う

状況は常に同じであるとはかぎりません。利用者によっては、持病の悪化や生活面で怪我やトラブルに見舞われて、サポートがより必要になる可能性があります。

また、利用者本人の状況だけでなくご家族の状況変化により、サポート内容を組み替える必要があるかもしれません。

サポートが以前より必要になった場合には、状況の変化に合わせて定期的な見直しを行うことが大切です。

臨機応変に対応できるよう、利用者の現状以外にも、利用者の細やかな動向について観察しておくとよいでしょう。

利用者の気持ちを汲み取りながら、タイミングや状況に応じた介護サービスを計画することで、やりがいを持って仕事に取り組めるのではないでしょうか。

ハッシュタグ転職介護では、精度の高いマッチングを通して、求職者一人ひとりに合った職場を見つけられるようサポートを行っています。

長く続けられる環境の職場を見つけられるよう、細やかなコミュニケーションを取りながら提案できるのが特徴です。

電話やショートメッセージを使いながら、1日5〜6回の連絡で、希望に沿った仕事探しを行います。

また、求職者のキャリア相談から企業紹介、入社後のフォローまで一人の担当が付く一気通貫型を採用しています。

ミスマッチを防ぎながら、企業と求職者に合った条件をマッチングできるのがハッシュタグ転職介護の強みです。

「利用者のために考えて行動するのはやりがいがあるけど、自分の生活が変わって続けられない」という方もいるのではないでしょうか。

介護職を続けたいと興味を持った方は、ハッシュタグ転職介護に相談することで視野が広がるかもしれません。

適切なケアプランで利用者の自立を支援しよう

適切なケアプランを行うことで、利用者の自立を支援できるといえるでしょう。

ケアプランの目的は、利用者の自立支援や生活の質向上につなげることです。

主なケアプランの流れとしては、利用者やご家族にヒアリングを行いながら、必要なサービスを計画していきます。

ケアプランの作成において大切なのは、利用者の気持ちを汲み取りながら、適切なサービスを計画することです。

利用者の満足度を上げることで「あなたに介護を担当してもらえて良かった」「快適に過ごすことができてありがとう」と言葉をもらえて、やりがいを感じることができます。

やりがいを感じながら介護を行うことで、利用者やご家族だけでなく、自分も生活の質を向上させられるのではないでしょうか。

ハッシュタグ転職介護は、介護業界に特化した人材紹介会社です。精度の高いマッチングを行いながら、一人ひとりに合った職場を提案できることが特徴です。

キャリア相談から企業紹介や選考対策、入社後のフォローまで、一人の担当者が対応する一気通貫型でサポートを行います。

企業と求職者のミスマッチを防ぎ、スムーズに仕事に出会えるのが、ハッシュタグ転職介護の強みです。

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「やりがいを感じながら、人の役に立ちたい」と思われた方は、まずはお気軽にハッシュタグ転職介護に相談してみてはいかがでしょうか。